1、妊娠期甲状腺结节：妊娠对甲状腺结节有促进作用，需要超声定期评估，明确结节大小、多少、回声、边界、形态、血流、钙化等特征，并同时检查两侧颈部淋巴结情况，进而对甲状腺结节初步定性（TI-RADS分级）；偏良性的结节(I-III级)，3个月左右复查一次；无功能的良性结节对孕妇和胎儿无不良影响（超声观察结节血流信号情况并结合甲功判断结节是否有功能）；结节较大出现气管或食管压迫症状时，可以考虑手术（孕中期）；可疑恶性的结节（IV级），建议穿刺定性（超声引导下甲状腺结节细针穿刺安全，可在孕期任何时点进行）；恶性可能大者（V-VI）按甲状腺癌处理（见下）。不同检查仪器和医生水平经验不同，对结节的定性诊断准确性存在差异。上海市第六人民医院核医学科高云朝

2、妊娠期甲状腺癌：分化型甲状腺癌DTC（甲状腺乳头状癌、滤泡癌），如果肿瘤局限于腺体内，没有淋巴结转移，建议3个月定期随访，可于产后手术（手术推迟对预后没有确切不良影响）；如果肿瘤腺体外侵犯或生长迅速、或淋巴结转移，建议手术（孕中期手术为宜；孕早期手术麻醉对胎儿器官发育有不良影响且有导致自发性流产风险；孕后期有早产风险增加）。妊娠期分化型甲状腺癌，包括妊娠期新发现者和孕前已接受过手术和碘131治疗者，应服优甲乐或雷替斯，孕期新发肿瘤患者，建议TSH控制在0.1mIU/L；孕前治疗中的患者怀孕后维持既定的TSH控制水平。没有证据表明妊娠会增加甲状腺癌复发风险。

3、碘营养：甲状腺结节和甲状腺癌患者妊娠期碘营养补充同一般健康孕妇，可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况：150-250微克/升为充足，避免过少和过多。我国除沿海地区外，以碘缺乏为主；每天通过膳食和加碘盐（标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右）可以满足一般健康人要求，孕妇建议每天额外补充150微克碘（碘化钾或其复合维生素），可以通过适当多食海产品补充碘。需要注意的是，碘易挥发，特别遇热后，所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。

4、药量调整：甲状腺术后患者，由于孕期体重的增加和胎儿需要，左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）一般会有10-30%的逐渐增加，孕期2-4周检测甲功并及时调整药量；产后根据孕妇体重变化，适当减少药量，并于产后6周复查甲功；哺乳期服优甲乐和雷替斯安全无副作用，安心哺乳。

5、妊娠期和产后哺乳期禁止碘131治疗；甲状腺癌碘131治疗后半年，在甲状腺激素水平适宜的情况下，可以怀孕；没有碘131引起不良妊娠结局、或对胎儿有不良影响的证据。

6、附：甲状腺结节超声TI-RADS分级：1级：超声下甲状腺无异常；2级：胶质结节（超声提示低至无回声结节伴点状强回声，无血流；微囊型混合性海绵状结节伴点状强回声；混合性回声结节伴点状强回声，伴结节内血流）；3级：恶性风险<5%，多见于桥本病，结节可见部分晕圈和周边血流；4级:超声下实性低或极低回声、边界不规则、纵横比>1、微钙化、血流丰富，有上述1项者为4a级，；2项者为4b级；3-4项者为5级；5项者为6级（恶性风险由10%逐级增大>80%）