1925年Crohn和Rosenberg报告了第一例溃疡性结肠炎并发结肠腺癌的案例。其后人们开始关注结肠炎相关结肠癌。与散发性结肠癌发病机制不同，炎症可能在癌变的发生的启动中发挥作用。溃疡性结肠炎发生炎症的部位，由于持续反复的慢性刺激，通过氧化应激损伤引起细胞增殖调控相关基因的突变，导致结肠上皮细胞增殖和转运加速，进而导致炎症进展，发生异型增生和癌变。

       溃疡性结肠炎相关性结肠癌约占所有结肠癌的1%。流行病学调查显示，病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素。病程越长，发生癌变的风险越高。国外一项数据分析显示，在溃疡性结肠炎诊断后8～10年,在病程为l0年、20年、30年时发生癌变的比率分别为1.6%、8.3%、18.4%。癌变总体发生率为3.7%。病变范围是另一个重要因素。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高。左半结肠炎癌变风险较低。合并原发性硬化性胆管炎是发生结肠癌变的独立危险因素，因此，很多学者认为，溃疡性结肠炎合并原发性硬化性胆管炎可能是一个独立的亚型。结肠癌家族史患者发展为结肠癌的风险也增高，其相对风险为2.5倍。大部分学者认为，发病年龄越小、炎症程度越重，癌变风险越高。基于2002年至2012年我国15家三甲医院就诊的3561溃疡性结肠炎患者的回顾性研究表明，我国溃疡性结肠炎患者的总体癌变率为0.81%，明显低于西方国家的报道。

       2017年欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)共识将溃疡性结肠炎相关不典型增生进行了更为严密的分类。从微观模式上将其分为不确定、低等级和高等级不典型增生三类。而从宏观形态学上，ECCO共识认为，应该放弃使用不典型增生样病变或隆起、腺瘤样、非腺瘤样和平坦等术语，而将其分为息肉样、非息肉样和内镜下不可见病变三类。非息肉样不典型增生病变通常预后不佳。溃疡性结肠炎相关不典型增生病灶的特点通常是多灶性和弥漫性，而且很多病灶的病损形态轻微、平坦呈非息肉样，在普通白光内镜下很难被发现。近年来发展的新型内镜，如高分辨率内镜、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等均有利于不典型增生的检出。新型内镜的使用需要额外的花费、耗费更多的检查时间而且要求内镜医生使用时具有一定的技巧，因此影响其在临床工作中的广泛运用。

       定期结肠镜检查是预防溃疡性结肠炎发生癌变的有效方法。通过对溃疡性结肠炎病人进行规律的结肠镜检查，可以及早发现不典型增生或结肠癌早期病变，根据评估进行内镜切除或外科手术。所有溃疡性结肠炎患者都应在病情控制后进行结肠镜评估，并在发病8～10年后再次进行结肠镜检查以评估病情。全结肠炎患者在发病8～10年后应规律进行结肠镜筛查，病程在10～20年期间应每1到2年查一次，超过20年病程推荐每年查一次。合并原发性硬化性胆管炎患者应每年行结肠镜检查。左半结肠炎患者在发病15～20年后应开始进行规律筛查。不推荐将局限于直肠的患者纳入结肠镜筛查。肠镜检查中，除了可疑的病变部位外，全结肠每隔10cm也应随机取4处进行活检。由于活检块数太多，患者依从性差。采用新型内镜进行靶向活检可能会更合适。2015年SCENIC指南建议，对于病变区域内发现的低级别不典型增生,可以行ESD整块切除，病理回报仍为低级别不典型增生的，半年到一年肠镜复查；对于病理为高级别瘤变或癌变的，建议行全结肠直肠切除术。对于病变区域外发现的散发腺瘤，可以根据情况行ESD或EMR治疗，并定期随访。

（术语：Surveillance for Colorectal Endoscopic Neoplasia Detection and Management in Inflammatory Bowel Disease Patients: International Consensus Recommendations (SCENIC); ulcerative colitis-associated neoplasia(UCAN)）

参考文献：

1.Ulcerative colitis-associated colorectal cancer.World J Gastroenterol, 2014,20(44):16389-16397.

2.Endoscopic diagnosis and treatment of ulcerative colitis-associated neoplasia. Digestive Endoscopy,2019,31(Suppl.1):26-30.

3.吕忠霖.溃疡性结肠炎癌变机制的研究进展.中国肿瘤生物治疗杂志，2016,23(6):852-855.

4.万健,吴开春. 色素内镜在溃疡性结肠炎癌变监测中的应用. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(12):1449-1451.

5.王亚楠,李骥,吴东等.新型内镜在监测溃疡性结肠炎癌变中的应用进展.转化医学电子杂志,2017,4(12):85-88.