参考 2012ACS\ASCCP\ASCP 联合指南

本文主要阐述针对普通人群（青春期女性＜21 岁，绝经后女性、妊娠状态女性和一般人群）筛查阳性的处理，特殊人群亦可参考，但建议将特殊人群筛查阳性患者转诊给经验更丰富的医生来处理。北京大学人民医院妇科李慧玲

1. ASCUS 的处理流程

（1）青春期女性（＜21 岁）：不做任何处理。

（2）一般人群、绝经期后：首选分流试验。

分流试验：阳性→转诊阴道镜。

分流试验：阴性→①21～29 岁女性：（仅建议）3 年重复宫颈细胞学筛查；②30～65 岁女性：5 年后再次联合检测（2012 年 ASCCP 发布的《异常宫颈筛查结果和癌前病变处理共识》推荐 30～65 岁女性应该 3 年后再次联合检测）。

（3）妊娠期女性：首选将阴道镜检查推迟至产后 6 周进行。

2.ASC-H 的处理流程：见图 2

（1）无论哪组人群→转诊阴道镜检查。

（2）阴道镜检查未发现 CIN2/3 的女性：（可选择）12 个月的高危型 HPV 检查，或一年内每 6 个月一次的宫颈细胞学随访，随访中高危型 HPV 检测阳性、或重复细胞学结果 ≥ ASCUS，转诊阴道镜检查。若结果为阴性，则常规筛查。

（3）阴道镜检查发现 CIN2/3 的女性：详见 ASCCP 对 CIN 治疗指南。

图 2 ASC-H 的处理流程

3.LSIL 的处理流程：见图 3

（1）绝经后女性：首选分流试验，比阴道镜更适合。

（2）青春期女性＜21 岁、一般人群：转诊阴道镜检查。阴道镜检查结果阳性/阴性可以参考 ASC-H 的处理流程。

备注：需要除外宫颈管内病变，非妊娠期且未发现病变者、阴道镜检查不满意者首选 ECC；阴道镜检查满意且发现病变者可接受 ECC。

（3）妊娠期女性：对年龄超过 21 岁妊娠期女性，可以转诊阴道镜检查，也可以将阴道镜检查推迟至产后 6 周。

备注：ECC 对妊娠期女性是不可接受的检查；在妊娠期增加阴道镜与细胞学得检查频率是不可接受的。

图 3 LSIL 的处理流程

4.HSIL 的处理流程：无论哪种人群均需转诊阴道镜检查

（1）青春期女性（＜21 岁）：

①推荐阴道镜检查；直接选择 LEEP 是不可接受的。

②当组织学未能确定 CIN2/3，阴道镜满意且 ECC 结果为阴性时，首选阴道镜和细胞学：每间隔 6 个月 1 次，为期 2 年的保守观察。

③随访中经阴道镜检查发现了高级别 CIN，或细胞学 HSIL 持续 1 年，首先推荐活检。如果活检确诊为 CIN2/3，推荐诊断性锥切。

④如果细胞学持续 24 个月，又未能确诊为 CIN2/3，推荐诊断性锥切。

⑤连续 2 次细胞学正常，同时阴道镜检查无 HSIL，可以回到常规细胞学筛查。

⑥细胞学 HSIL，阴道镜检查不满意，ECC 检查出任何级别的 CIN 时，推荐诊断性锥切。

（2）妊娠期女性

①由对妊娠期阴道镜检查有丰富经验的专家来处理。

②阴道镜检查怀疑 CIN2/3 或浸润癌时，首选宫颈活检。

③妊娠期行诊断性锥切（允许使用 LEEP 技术，CKC 是不可接受的）仅限于细胞学、阴道镜、或宫颈活检高度怀疑宫颈浸润癌。

（3）一般人群、绝经后女性：见图 4

图 4 HSIL 的处理流程

5.AGC 的处理流程：AGC 评估是综合性的，不能仅凭借一次阴道镜检查完成对 AGC 的评估

（1）非妊娠期女性首次综合性评估：见图 5

①高危型 HPV：首选在阴道镜检查前进行。

②阴道镜检查。

③ECC。

④子宫内膜取样：≥ 35 岁女性推荐子宫内膜取样与阴道镜检查及 ECC 相结合。

备注：以上 4 项是所有 AGC 病例都应该做的检查。

⑤诊断性锥切：对于 AGC「倾向瘤变」、AIS 或重复细胞学结果 AGC 的女性，不管首次评估结果为何，诊断性锥切术是必须的。

图 5 AGC 的处理流程

（2）AGC 首次评估后的管理（图 6）

①对于子宫颈管细胞 AGC、子宫内膜细胞 AGC 或 AGC（NOS）的管理：不管 HPV 结果，经组织学确认无 CIN2，3 或腺上皮瘤变，推荐：

1）推荐联合筛查：如果高危型 HPV 阳性，6 个月后重复联合筛查。如果 HPV 阴性，12 个月后重复联合筛查。

2）随访：检测高危型 HPV 阳性，或者重复细胞学检查发现 ≥ ASC-US，转诊阴道镜。如果 HPV 阴性，12 个月后重复联合筛查。

②对宫颈管细胞 AGC 或 AGC「倾向瘤变」或者 AIS 的管理：如果首次阴道镜检查未发现宫颈浸润癌，建议行诊断性锥切，锥切标本需满足切除边缘完整样本，并满足对子宫颈管内膜取样的需求。

③妊娠期 AGC 的管理：同非妊娠期，ECC 和子宫内膜活检为绝对禁忌证。

图 6 AGC 的处理流程