「精索静脉曲张」来袭，不要过于慌张，自乱阵脚，也不要马虎大意，以免后患无穷，请把问题交给我们泌尿外科的专科医生，我来告诉你，「精索静脉曲张」的处理也分轻-重-缓-急，个体化治疗。

一、轻、中度「精索静脉曲张」——“保守治疗”

轻度「精索静脉曲张」患者，无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等。具体如下：

1.注意生活规律、作息规律，适当运动。避免重体力劳动及剧烈运动，过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。推荐方式：慢跑或游泳等。

2.药物治疗。使用针对「精索静脉曲张」的药物，能够达到缓解病情的效果。

3.衣着要舒适。穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会。

4.“冷敷”。比如：冰凉型的爽身粉等等。

5.多食富含维生素的蔬菜水果，避免吸烟、酗酒。

二、重度「精索静脉曲张」——手术治疗

1.手术时机的选择

对于无明显症状或者无生育需求的患者，可以进行保守治疗，而症状明显，或者精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常者，建议接受手术治疗。大家可能会比较困惑什么时候手术呢？以下情况是手术合适的时机：

（1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常；

（2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术； 

（3）若前列腺炎和精索静脉曲两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术； 

（4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育； 

（5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1－2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术；

（6）对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖； 

（7）若精索静脉曲张侧睾丸体积比对侧小，小于 2 ml 或小于 20% 的体积，则考虑手术治疗。对于Ⅲ度精索静脉曲张，现在一般考虑手术干预较好；

（8）如果出现疼痛不适，可以手术治疗。

2.手术前的准备

术前需对诸多情况要逐一加以分析并区别对待：

（1）手术前一定要进行全面的生育能力评估，为后续的选择药物配合治疗奠定基础；

（2）对配偶同时进行检查治疗，以免在手术康复后，即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常也难以有生育机会；

（3）对于那些情况比较严重者，例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少（甚至偶见精子）者，即使是选择了手术治疗，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度，此时的手术治疗未必对患者有利。

3.手术方式

手术是公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，其的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。目前精索静脉曲张手术治疗的方法主要有以下几种：传统开放手术（划刀子），腹腔镜手术（打孔），显微手术。具体得可分为以下八种：

（1）低位经显微镜精索静脉结扎术

 手术方式：采用连续硬膜外麻醉,沿精索行走径路作腹股沟外环下方切口长约3cm,抬高并挤压阴囊1～2分钟,使曲张静脉内血液回流,用3倍手术放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜,推开下方的输精管,保护其上方的精索内动脉及淋巴管,游离精索内静脉的分支并逐一结扎。如精索内动脉辨认不清,可将罂粟碱滴于精索,有助看清动脉与静脉。最后将精索残端重叠结扎并固定于外环。

（2）腹股沟内精索静脉结扎术

手术方式：病人硬膜外或局部麻醉，平卧，取腹股沟韧带上方两指平行腹股沟韧带的切口长3～4cm ，切开腹外斜肌，牵开腹内斜肌和腹横肌，显露睾丸动脉、淋巴管及曲张的精索内静脉和精索外侧支静脉，所有曲张静脉分别游离，两端结扎后中间切断。输精管静脉如曲张超过3mm，则予以游离结扎并切断。经切口将睾丸提出，观察睾丸引带静脉，有曲张者结扎切断。对阴囊内明显曲张增粗之精索静脉应尽量切除。仔细止血后，逐层缝闭切口。术后卧床2d，阴囊抬高，6～7d后拆线。

（3）后腹膜高位结扎术（palomo）

手术方式：连续硬膜外麻醉或腰麻。患者取平卧位,术野常规消毒。取左下腹反麦氏点处斜切口,长3～5cm ,顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜,再钝性分开腹内斜肌、腹横肌,切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧,在腹膜后面找到扩张的精索静脉,常为1～2支。游离一小段静脉,将脉双道结扎,中间切断,再将两断端的丝线结扎。分离过程中如可见搏动的精索内动脉,则予以开,否则不再刻意寻找。仔细检查周围,如有充盈的静脉,则将其结扎,以免遗漏。止血后逐层关闭切口,不置引流。

（4）后腹膜保留动脉的高位结扎术（改良palomo）

手术方式; 采用硬膜外麻醉。自脐至髂前上棘中外1/3处向外水平切口约75px,依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌,直到腹膜。将腹膜推向内前方,在腰大肌前外侧缘即可找到精索内血管束。仔细辨认后即可分出曲张的精索内静脉和睾丸动脉。精索内静脉一般为1～3支,切断后结扎近端,远端切除75px后结扎,必要时可缝扎以防术后出血。一般情况下,根据血管有无曲张的外观和有无血管搏动,即可分清精索内静脉和睾丸动脉。有时,由于手术操作刺激,睾丸动脉呈痉挛状态,可在精索近端给予015 %普鲁卡因封闭或温生理盐水纱布外敷,解除痉挛后即可分清;如同时在精索血管束远端用无损伤血管夹暂时阻断血流,则动脉搏动更加明显。因输精管不在手术野中,故无须特别注意保护。手术后缝合切口,不放引流。

（5）腹腔镜下精索静脉结扎术

手术方式：静脉复合或连续硬膜外麻醉。患者平卧,臀部垫高或略呈头低脚高斜位。取脐下缘0.5cm 处作1.0 cm 长弧形切口,切开皮肤和前鞘,两把巾钳提起腹壁,将Veress 针插入腹腔注入4～5L CO2,建立人工气腹并保持腹内压在12mmHg左右。拔除Veress针,插入10 mm 套管针及内镜,观察腹腔情况。然后在右侧麦氏点及左侧相对应位置分别作10 mm 和5 mm 切口(后期改为5 mm 和3mm) ,在内镜监视下放入相应口径的套管针及操作器械。于内环上方1. 5 cm 左右处可见输精管及其伴随血管呈“人”字形分叉。在此分叉近端1. 5 cm～2. 0 cm 处剪开后腹膜,暴露精索血管束。如见到明显搏动的精索内动脉,则将之分离而仅结扎精索静 脉,否则将精索血管束予以集束结扎。结扎方法早期上2～3 枚钛夹,近期采用血管闭合器(LigaSure ,美国Valleylab 公司生产) 。所扎静脉均不切断。检查创面无出血后排空CO2 气体,撤出各器械,不置引流管,切口各缝合1 针,术毕。

（6）后腹腔镜下精索静脉结扎术

手术方式：麻醉方法同腹腔镜组。患者取右侧卧位,腰部抬高。第1 套管针穿刺部位及腹膜后间隙制造方法同常规后腹腔镜手术。在窥镜监视下,于腋后线肋缘下插入5 mm 套管针(2 孔法) ,或在腋前线上再作一切口,插入3 mm 套管针(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。术者与助手并肩站在患者背侧,在脐水平剪开Gerota 筋膜2～3cm,在此间隙内沿腰大肌表面向内侧分离,先见到输尿管,注意不要损伤。在输尿管内侧找到精索内静脉, 上2～3枚钛夹或用血管闭合器将其夹闭,注意避开精索内动脉。检查创面无出血后排空CO2气体,撤出各器械,同样不置引流管,切口各缝合1 针。

（7）精索静脉介入栓塞术

手术方式：局麻下采用Seldinger 法经皮股静脉穿刺插管，将导管置入下腔静脉内，于L1-2 椎体水平处用4~5 FCobra 或三弯导管选择性插管至双肾静脉。当导管进入左肾静脉后， 将导管置入肾门处，用造影剂10~15ml，速率为3~5ml/s 作逆行造影，以观察下腔静脉与左肾静脉，根据造影所示下腔静脉、左肾静脉和精索静脉开口的形态及彼此的解剖关系，对导管作相应的塑形，插管至精索内静脉内，于近端放置弹簧钢圈栓塞，再次造影，观察造影剂止于精索内静脉盲端，证实成功15min 后拔管。右侧精索静脉大多于L2-3椎体水平开口于右肾静脉下方的下腔静脉。应注意的是，少数右精索静脉可直接汇入右肾静脉主干，其造影方法同左精索静脉造影。

（8）转流术

（一）腹壁浅下静脉—精索内静脉转流术

手术方法：于腹股沟作疝切口, 切开腹外斜肌筋膜,游离精索至内环口处,分离1 支精索内静脉,结扎近端,远端用微型血管夹夹住待吻合用, 其余2-3 支均行高位结扎(注意勿损伤精索内动脉)。再于精索内侧分离一段腹壁下静脉,结扎远端,留作近端用显微合扰夹夹住近端, 使两断端合扰,血管断口下垫衬比色板,然后在手术显微镜下,放大10 倍以上,9-11个“O”无损伤锦伦缝合线,将精索内静脉与腹壁下静脉作两定点吻合, 缝合技巧详见张氏报导,撤除合扰夹,见血管立即充盈,再作通畅试验。若精索曲张静脉呈团块状或堆积于阴囊内,可以再将精索鞘膜折叠缝合悬吊固定3 针, 不需作曲张静脉切除。术后抬高阴囊,每天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml,丹参注射液16ml,口服阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素预防感染,术后7 天拆线。手术前后均作精液常规检查。

（二）精索内静脉—大隐静脉分支转流术

手术方法　基础麻醉加局麻,于腹股沟中点上方50px ,内环为中心作平行于腹股沟管的斜切口,显露精索,仔细分离精索内静脉,在距精索内静脉分支汇合点上方2～75px 处切断,近端测压后记录予以结扎加缝扎,远端上哈巴狗夹,备作吻合。注意分别切断精索内静脉的细小分支,并留心勿伤及其伴行的精索内动脉。继在腹股沟下方,股动脉博动的内侧作一3～125px 直切口,暴露并游离大隐静脉及其分支,选择其较粗的口径与精索内静脉相似之分支,切断远端结扎并加贯穿缝扎,近端上哈巴狗夹。在腹股沟韧带适当部位剪一圆孔,直径约为450px ,只要便于精索内静脉远端无扭曲,无张力地经此口穿过,与大隐静脉分支用选定的钛轮钉行端端吻合,以8/ 0 无损伤可吸收合成纤维线加强。吻合过程中1∶1000 肝素溶液点滴冲洗。吻合完毕去除血管夹,即见静脉明显充盈。轻轻挤压阴囊内精索曲张静脉,使淤积的静脉血通过刚吻合的大隐静脉分支回流。

4.术后效果    

总体上讲，在手术后1～2年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～40%，手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。但是，部分经过手术治疗的「精索静脉曲张」者，在经历了若干年以后，仍然没有子女，其可能原因是：手术时机选择过晚，毕竟「精索静脉曲张」属于一种进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；同时存在其他影响生育的因素没有去除；妻子有影响生育的因素；有现代医学还没有认识到的潜在因素影响生育。

三、生殖技术

实际上，许多不育男性治疗「精索静脉曲张」的目的就是要生育一个孩子。对于那些选择手术治疗「精索静脉曲张」几乎没有恢复自然生育的可能性，尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者，根据男方精子质量及女方的卵巢、输卵管等具体情况，制定适宜的助孕方案，比如借助人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术。而且实验室技术解决生育问题目前来说不太困难，现代的生育技术只要有一个精子就可以解决问题，即使是严重的男性不生育患者也大多可以实现为人父母的愿望。目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术，治疗成功率在稳中有升，国内的成功率已经达到30%～40%，结合胚胎冷冻等新技术，使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且，一次不成功，还可以再次进行，迟早会让不育夫妻圆梦。

感谢大家的收看，我们男人的健康我们自己守护。关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！