随着国内生活水平的不断提升，国人饮食的结构逐步发生变化，更多的中青年人热衷于川菜、火锅、油炸、烧烤等高脂食物。加上中国源远流长的白酒文化，越来越多的人患有胆囊结石和胆总管结石，而且发病人群逐步年轻化。作为无锡地区微创外科学组和肝胆外科学组组长单位，我们最近几年除了接诊中老年胆道结石患者，还接诊了很多14-22岁之间的年轻胆道疾病患者，其中一例14岁的初中女孩，胆囊内充满型结石让我印象深刻。因此，胆囊结石以及胆总管结石已经成为了国内胆道系统的常见病和多发病。
今天，我主要和大家分享一下胆总管结石当前的治疗方式，并推荐我们近年来开展较多的腹腔镜技术。我们临床所见的胆总管结石包括两种，第一种是原发在胆总管的结石，这部分结石主要是胆色素或混合性结石，该类型在无锡地区发病率不高；第二种是继发性结石，近几年发病数量逐步增加，原因是该结石主要是由胆囊结石排入胆总管所致。我们初步统计了一下，大概有约15％-20％的胆囊结石患者在就诊时已合并胆总管结石。
目前，胆总管结石治疗仍然以手术为主，手术的主要原则为解除梗阻、通畅引流和控制感染。国内常用的治疗方法有如下几种：1、胆总管切开取石+T管引流术：可以采用常规的开腹手术，也可以采用腹腔镜技术进行，我们近年来通过开展腹腔镜联合胆道镜技术来治疗胆总管取石，选择性的一期缝合胆总管或者留置T管（图1.手术所见），病人术后的自身感受较开腹明显好转，术后3-5天既可出院休养。2、胆肠吻合术：适用于严重的胆管病变，比如反复多次手术的胆管结石病人，复杂肝内外胆管结石病人。3、经内镜Oddi括约肌切开取石术（EST)：由于该治疗对十二指肠乳头存在一定程度的破坏性，目前认为该方式更适用于70岁以上老年胆道结石患者，近期我们也选择性的对一些60岁以上急性发作患者进行EST取石联合一期腹腔镜胆囊切除手术，随访后发现这部分病人也较少出现胆管炎及肠液返流等不适感，减少了反复多次治疗所带来的痛苦。
纵观三种治疗方式，传统的开腹胆总管切开取石+T管引流术手术创伤较大(图2.开腹和腹腔镜切口对比)，而EST治疗需切开十二指肠乳头括约肌，可能并发十二指肠穿孔，胰腺炎及远期出现反流性胆管炎的风险。随着腹腔镜和胆道镜技术的进步，腹腔镜胆总管探查术已广泛的应用于临床，我们认为，腹腔镜胆总管切开取石技术已成为继腹腔镜胆囊切除术后又一可普遍在地方三级甲等医院开展的腹腔镜胆道手术。那么，哪些胆总管结石病人可以选择腹腔镜手术？目前国内的普遍共识认为术前影像学检查测量胆总管扩张超过1cm，结石数量少且直径<lcm是合理的适应症。

咨询方式：图文问诊在线咨询
专家门诊现场咨询

图1.腹腔镜联合胆道镜取石+胆总管一期缝合

图2.开腹和腹腔镜手术切口对比