原创 急性胆囊炎及化脓性胆囊炎手术时机的选择建议
2018年12月27日 【健康号】 金成     阅读 8486

每年的秋冬季,无锡地区胆囊炎的发病率都处在一个高峰阶段。各大医院都会接诊因为右上腹痛来诊的病人,其中急性胆囊炎是肝胆外科最常见的疾病,它的发病率处于急腹症第二位。国内90%以上的急性胆囊炎都是由胆囊结石引起的。而对于那些合并胆总管结石或者胆囊管结石的患者,往往会伴随化脓性胆囊炎的表现。由于该类型胆囊炎的持续感染刺激、胆囊周围组织水肿、胆囊前后三角结构致密、腹腔粘连,导致整体的手术界限不清,大大增加了手术并发症的发生机会,过早的手术干预反而给患者带来了一些不良预后。因此对于某些急性胆囊炎和化脓性胆囊炎的患者施行胆囊切除术都十分谨慎,如何选择正确的手术时机十分重要。同时,伴随ERCP技术和介入穿刺技术的发展,该类型疾病给予一期外科手术处理的比例都在逐年下降,更多的患者都是在接受短期抗感染等治疗过后再选择合适时间给于手术处理。
腹腔镜胆囊切除手术曾被认为是治疗各类感染性胆囊疾病的“金标准”,但是对于急性胆囊炎及化脓性胆囊炎患者使用腹腔镜胆囊切除仍存在争议。国内文献普遍推荐发病时间在72小时以内的轻度急性胆囊炎可以考虑腹腔镜手术,其他类型不做广泛推荐。也正是因为目前国内没有统一的急性胆囊炎严重程度分级标准,而且患者之间的个体差异很大,在外科专科治疗的过程中经常会出现争议,甚至导致患者和家属对治疗方案的不理解。因此,急性胆囊炎特别是化脓性胆囊炎的治疗上并无“金标准”。急诊一期腹腔镜或开腹手术、有效抗感染治疗后六周的择期腹腔镜手术、经皮经肝胆囊穿刺引流技术后的二期手术、胆囊造瘘术等都是目前临床常用外科治疗方法。以上的每种方法都有其各自的适应证,具体方式的选择应该遵循每个患者的具体情况和检查数据,同时全面掌握好各项技术,最终才能达到患者受益的最大化原则。

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金成
副主任医师/副教授
江南大学附属医院南院
肝胆外科,外科
擅长胆道结石和肝胆肿瘤的腹腔镜手术及外科综合治疗。
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