软组织肉瘤,肺转移往往是第一站,骨转移也常常难以避免,如果原发灶不及时手术,直接浸染骨头,形成骨病灶若原发软组织病灶切除及时,则大多数软组织肉瘤在肺转移的后期,向骨转移脑转移内脏器官转移方向进展。
骨转移,虽然没有象脑转移和内脏转移那么具有致命性,但疼痛容易令人丧失抗癌信心,骨折轻则让患者失去运动功能,被逼骨手术,骨水泥、钢筋、塑料、陶瓷甚至假体,严重的如大椎骨的骨折,直接截瘫甚至丧命,五位过世的腺泡状软组织肉瘤病友,其中二位是死于胸椎骨折:
骨转移,是比较复杂的病情,治疗起来跟很多因素有关,但有两个原则:
一是防骨折,是首位,只要发生骨折,直接指向了骨手术,一切前期药物治疗全归零。这说明一旦发现有骨转移,第一步是评估是否有骨折和截瘫风险,如果有手术或者放疗等需求,要积极上,打针吃药等来得慢的手段,容易误事。
二是在不发生骨折的前提下,放疗、卡博替尼、地诺单抗、骨转针、维D、补钙等等手段,适时运用得当,能减缓、阻挡骨转移的进展甚至修复骨转移,但见效需时较长。
骨转移,分三种:
一是溶骨性骨转移,转移灶所到之处,骨头被破坏烂蚀掉,腺泡状软组织肉瘤和绝大部份类型的软组织肉瘤的转移,就是这种,在影像设备(核磁骨扫描等)下,可以看到骨损的范围,其发展过程是,范围逐渐扩大,并由浅表层向深入层进展加深直至破坏到骨髓。
二是成骨性转移,转移灶直接在骨头表面再长出多余的骨质性肿物。
三是骨髓腔体中心破坏式转移,从里面开始破坏,造成外面骨头逐渐坏死。
当然上面多种混合式转移,理论上也可能发生,在骨肉瘤的转移中,出现更复杂的骨与软组织一起传导式转移。
应对骨转移的药物和办法:
1放疗:见效快,止痛也快,直接把肿瘤细胞灭活,阻挡了范围的扩大和加深,为后面药物修复创造条件。骨膜浅层有骨转移灶时可积极考虑放疗,骨髓腔体中心里有转移灶,放疗效果就有限,当骨转移灶过于靠近关节时,不便施行。
2卡博替尼:小分子靶向药,对肿瘤的骨转移有独特的较强的抑制作用,口服方便,止痛效果明显,但大陆目前没有上市,印度仿制版效果打折,工业原料药不值一试。
3核素锶89:Sr89的成份是氯化锶,静脉推注,一次剂量3~5毫居里,可管用三到六个月时间,利用锶的放射性β射线杀死骨肿瘤细胞,适合于全身多处骨转移但骨髓抑制明显,血象下降厉害。
4骨转针:唑来磷酸,将血液中的血钙,强行向骨病灶骨损处镀钙,以修复骨病灶处的骨损,加厚骨头,降低骨折概率。
骨转针(点滴)二十多天到一个月一次,因对血钙消耗很大,需与补钙和补维生素D(
鱼肝油等)相结合,并定期检查血钙浓度是否正常,初次使用时,可将点滴时间拉长到半小时以上到一小时,以防发高烧反应。
骨转针,是三价磷酸根,高强度地将血钙向骨头上生化沉淀,大量消耗血钙,当骨转针打太多,用太久后,口服钙片消化吸收的补充速度跟不上血液中消耗速度,人就感到非常不舒服,全身酸溜溜,象干过重活那样的感受。这时,除了补充钙片,还要多用鱼肝油维生素D,多晒太阳,促进吸引。验血,若血钙太低,应当减缓骨转针的使用频率和强度,让血液休整恢复一下。
骨转针与血钙的平衡,相当重要,否则,牙齿和下颔骨最容易受害。
骨转针不可长久使用,经验表明:最好不要超过一年,有镀钙钝化作用和下颔骨关节坏死效应。