孩子出生后髋关节的发育和孩子身高体重一样发育的很快，1岁以内的婴儿是人的一生中体格发育最快的阶段，远远超过青春发育期。出生后4-6个月内的孩子由于股骨头骨化中心尚未出现，超声波可以穿透软骨，观察到髋臼的全貌，因此这一时期B超检查髋关节只要方法正确，截取的图像标准，α角和β角测量精准，是可以明确髋关节有无问题的。大于6月龄的婴儿由于股骨头骨化中心的出现，超声波无法穿透骨化中心，导致髋臼底部无法观察到，因而该年龄以上的孩子诊断髋关节病变，最常用的也是首选的辅助检查方法是拍髋关节X线片。由于髋关节是不规则立体的，拍片时球管的投照点、投照高度和投照角度均有严格的标准，不同的投照点、投照高度和投照角度会产生不同的结果。如图1，从不同角度摄影，得到的图像不同，倒影就更不相同了。

图1.同一景、同一人，从不同角度摄影，结果大不一样

X线片上准确无误的诊断必须建立在标准的位置的髋关节X线片上，否则极容易造成误诊，更多的是造成过度诊断，从而带来过度治疗，给孩子和家长带来不必要的精神负担！所以给孩子拍髋关节X片有较为严格的要求和摆放位置，对于常常不能很好配合的婴幼儿拍髋关节X片，要求拍片技师和家长要相互配合，多一点儿爱心，多一点儿耐心！

婴幼儿髋关节X片拍片的正确摆放位置应该是：孩子仰卧于拍摄台上，去除衣裤和纸尿裤。使孩子保持安静、自然平躺，不哭不闹、不扭动、不使劲，完全处于自然放松状态，摆正孩子身体，左右完全对称，保持孩子双侧髂前上棘在同一水平线上，双腿伸直，自然分开，双足间距与肩同宽，以使双下肢处在中立位，而非双下肢完全并拢时的内收位。由于婴儿双侧小腿有生理性内旋、双侧股骨颈前倾角相对较大，因而拍片时双下肢应稍内旋使双髌骨向上，家长双手轻握孩子双足跟使双足尖指向内侧（内八字足状），避免拍片时双侧下肢外旋（外八字足状）。如图2所示。

图2.婴幼儿正确的拍片摆放位置

很多时候拍片技师会要求家长将哭闹中的孩子双腿并拢，使劲按压孩子膝关节以保持孩子拍片位置，殊不知如此一来孩子在拼命挣扎，表面看起来好像孩子摆正了位置，实际上髋关节处于前后扭曲状态拍出来的X片尽管左右可能对称，但测量出来的髋臼角就会失真！有研究证明，拍片时孩子髋关节过伸（向上挺肚子）时，X片上闭孔呈长圆形，测量的髋臼角会“增大”，而拍片时髋关节屈曲（小屁股向下撅）时，X片上闭孔扁圆形，测量的髋臼角会“减小”，导致诊断出现较大的偏差。另外，双膝并拢拍片，造成双侧股骨内收，髋关节不在中立位，加上孩子小，关节韧带相对松弛，就会出现股骨头“外移”的假象，如图3。

图3.橘色H线是双侧髋关节Y形软骨连线；蓝色线是髋臼外缘与H线的垂线，可见股骨头有1/3脱在外侧；黄线是双腿并拢时股骨解剖轴线，明显斜线内侧；红线是髋关节中立位时股骨的解剖轴线，应该与H线呈平均85°，这是标准的股骨解剖轴线。

因此在拍片时严禁家长以强力按压双侧膝部维持摆放位置拍片！由于孩子小，顺应性差，配合度低。所以要求家长和拍片技师要有一定的耐心和配合，家长要想办法懂脑筋，采用切实有效的方法，保证孩子处于自然安静状态，摆正位置。双膝不能并拢，双足不能外旋，如图4所示。

图4.婴幼儿拍片时的双足尖应向内旋转30°，严禁外旋

标准的拍片投照点、高度和角度也是有严格规定的：以孩子两侧髂前上棘与耻骨联合上缘构成的等腰三角形中心点作为拍片的投照点，拍片球管距投照点1.2m，垂直拍片，这样可以获得一张标准的髋关节X线片，以减少临床诊断的偏差。如果拍双侧股骨全长正位X片代替髋关节X片，由于球管的投照点在股骨中端，获得的髋关节X片是存在投照角度引起的变化的，至少髋臼角是不够准确的。如图5。

图5.拍髋关节X线片正确的球管投照点、投照角度和投照距离