Stop the world—feeling dizziness

北京协和医院耳鼻喉科吴海燕

“世界，停下来”—感知头晕（二）

病因学

头晕和眩晕的病人中至少50%的病例为外周前庭病变所致即病因为耳鼻喉科的内耳前庭病变。20-30%的病例为中枢前庭病变，还有一些慢性头晕与药物、心理、全身的系统病变等因素相关。

涉及头晕的病变种类繁多，表现各异。

从发病的次数看，分为单发的眩晕和反复发作的眩晕。前者如前庭神经炎，脑干、小脑病变，迷路动脉梗死，突聋伴眩晕，偏头痛眩晕、良性阵发性眩晕和梅尼埃病的首次发作；后者包括梅尼埃病，复发性前庭病，前庭阵发症，迷路炎，外淋巴瘘，桥小脑角肿瘤。

从发作的持续时间看，分为阵发性（数秒）和持续性（数小时、数天、数周甚至症状长期存在）。前者包括良性阵发性位置性眩晕，前庭阵发症，短暂脑缺血性眩晕，前庭功能失代偿；后者包括梅尼埃病，前庭神经炎，迷路炎，偏头痛眩晕，小脑、脑干病变和慢性头晕。

从发作时伴随的症状分为伴有其它内耳症状和不伴内耳症状的眩晕。前者包括梅尼埃病，突聋伴眩晕，迷路动脉梗死，迷路炎，外淋巴瘘；后者包括前庭神经炎，前庭阵发症，复发性前庭病，良性阵发性眩晕，小脑、脑干病变，偏头痛眩晕和慢性头晕。

从病变的部位可分为外周前庭病变、中枢前庭病变、系统性病变和精神心理病变。外周前庭病变包括前庭神经炎，良性阵发性眩晕、梅尼埃病，突聋伴眩晕，迷路炎，外淋巴瘘。中枢前庭病变包括脑干、小脑病变，桥小脑角肿瘤，多发性硬化，短暂脑缺血发作，迷路动脉梗死，偏头痛眩晕。系统性病变包括内分泌病变，心血管病变，结缔组织病变，慢性肾病。精神心理病变包括焦虑，抑郁，恐惧。

    这么多的病因，复杂还有点儿混乱，临床上病人的实际情况就更加复杂，通常混杂着几个疾病的症状同时呈现。眩晕的诊断对医生的知识和脑力是个极大的考验。