广东省中医院骨科     林定坤     赵兵德广东省中医院脊柱专科赵兵德

1.  身体出现那些症状时，要警惕腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性。劳累、外伤、姿势不当是导致椎间盘突出的重要因素。

当劳累后经常腰部酸痛，休息后不能缓解，或者出现臀部及下肢放射痛，如麻木、酸胀、刺痛；或下肢出现不灵活，如卧床伸直腿抬高时不能完成时要特别警惕腰椎间盘突出症的发生。自我检查方法，坐位弯腰时疼痛加重，或者平卧位直腿抬高时有大腿牵扯痛。

2.造成腰椎间盘突出的原因是什么？日常生活中，那些人群可能容易出现这种症状，应该如何预防？

腰椎间盘突出的原因有内因和外因两个方面，内因与个体体质有关，由于椎间盘组织老化，髓核脱水，在受到较重的外伤或多次反复的不明显损伤下，造成纤维环软弱或破裂，髓核突出，压迫神经根。另外，过度的搬运、负重或者运动时可引起腰部扭伤，引起椎间盘突出症的急性发作；职业司机、打字元、缝纫工等长时间坐位工作者，椎间盘慢性老损，亦可出现椎间盘突出。

（1）本病的发生与体质密切相关，首先应该增强体质。腰肌与腹肌要有力及协调。（2）避免疲劳，全身的疲劳及腰椎局部的疲劳都会诱发椎间盘突出。（3）生活中应避免腰椎过度受力的动作，如弯腰搬重物，伸腰提物，久坐，过度的锻炼、疲劳状态下尽可能避免过度的运动。司机应该首先调整座椅，腰骶部（裤腰带处）垫一薄枕，减少弯腰的体位，开车一段时间（2小时以内）应下车站立行走，适当做挺腰动作。办公室人员，坐有靠背的椅子，椅子向前靠近工作台，腰骶部要靠枕。做一段时间，要起身活动，即使是短暂的一次站立，都可以分散腰椎间盘的负荷，减少腰椎的疲劳，要争取多站立，多步行。

专门的锻炼方法：

（1）床上锻炼：常用的方法如卧位蹬车、飞燕式；（2）游泳：可以减少椎间盘突出的发生，对于椎间盘突出症的治疗有帮助。

3.出现腰椎间盘突出症时有那些治疗的方案，中医治疗腰椎间盘突出症，有那些方法和优势？那种情况下一定要手术治疗？

中医认为，腰椎间盘突出症的发病不仅仅与腰椎局部有关，并且与全身的功能状态有关，治疗腰椎间盘突出症当然要全身调理与局部治疗相结合。中药的内服具有整体调理和局部消炎止痛的疗效；按摩疗法，可以调整腰椎肌肉与关节、椎间盘的平衡，改变突出的髓核与神经根的关系，能够达到“复位”和快速镇痛的作用；针灸的镇痛消炎作用，已经得到了世界的公认，故中医治疗本病，以中药内服、按摩、针灸为基本疗法，尚有如牵引、外敷膏药、熏洗等其他的辅助疗法。治疗椎间盘突出症要分发作期、缓解期、康复期，发作期要充分的休息，选择两种或者几种基本疗法，治疗到位，大部分患者都能缓解；缓解期要进一步巩固治疗，康复期，需要进行专门的练功与保健，适当的不定期进行药物、针灸和按摩调理，可以减少椎间盘突出的复发。

绝大部分的腰椎间盘突出症都可以经过保守治疗后，得到控制。但是病情有轻重，人有个体差异，保守治疗对部分特殊类型的腰椎间盘突出症治疗无效，或者疗效不持久。这要由医生以患者沟通，考虑手术治疗。通常出现以下几种情况之一者可考虑手术治疗：(1)出现便秘、大便失禁、或者小便失禁以及会阴部麻木不仁者；（2）小腿或者足部肌肉瘫痪，如足大拇指翘起无力，垂足，单腿踮起脚跟乏力，或者大腿伸膝无力，这些现象都是神经根严重受压和受损害的表现，应该尽早手术。（3）特殊类型的椎间盘突出，如椎间盘脱出掉到神经根管，巨大的椎间盘脱出引起严重的神经根痛，估计保守治疗难以治愈，腰腿疼痛缠绵难愈，对今后的生活和工作影响大，可以早期行手术治疗。手术能解决神经根受压的问题，但手术不能解决椎间盘病损的问题，所以手术后需要进一步采用非手术疗法促进腰腿功能的恢复。中医的药物、针灸等传统疗法在这个时期有重要的作用。

4.治愈后还需要注意那些保健问题？是否容易复发？

一般人认为症状消失后，病就“治愈”了，其实不然。椎间盘突出症发生后，椎间盘这个结构已经受到损害，症状消失不代表受损的椎间盘完全修复，其实大部分人椎间盘会进一步退化，所以减少退化的速度预防症状的复发是康复保健的关键。要注意全身的功能状态的调理和腰椎局部的平衡。局部腰椎的平衡就是肌肉、骨骼、椎间盘、神经根等组织，维持一种相对的平衡状态----中医学讲的“和谐”状态。看看身边的许多老人，他们的腰椎虽然有椎间盘的突出、骨骼的增生，神经根也可能受压，但他们常常无痛的生活。

运动的方法要注意，不要过度疲劳，疲劳的时候不要锻炼，锻炼的时候，不要过度剧烈，腰椎的活动范围不要过大，要减少腰椎屈曲也就是俯身的动作，老人还要减少过度的后伸动作。工作和生活中，需要久坐的人，就要注意坐的凳子、坐的姿势，坐的时间，选择有靠背的、高度合适的凳子，非常重要，腰部垫一薄枕，已经有腰痛的患者，戴上腰围，能够帮助维持挺腰的姿势，减少疲劳。坐的时间稍长，就要常常起身，即使是几秒钟的站立挺腰，都是很有用的。

腰椎间盘突出症的患者，无论手术或者保守治疗，都可能复发。疲劳状态下的运动，如篮球、足球、网球等运动，弯腰提重物，伸腰取物都可以闪腰，导致椎间盘突出的复发。一次长途旅游颠簸，也可以使腰椎受损。家庭主妇，弯腰拖地，提水，也会造成腰椎受损，天气受凉，冷不防打个喷嚏，都常常是椎间盘复发的原因。病各有因，但预防有道，疾病的预防，要从日常生活、工作等方面做起。