潘文志   复旦大学附属中山医院

       心脏瓣膜病是笔者主攻方向之一，所以在平时的专家或者专科门诊中，经常有患者拿着心超报告，忧心忡忡的问，“医生，我有心脏瓣膜反流，问题严重吗”。由于心脏瓣膜反流是很常见的心脏疾病，治疗上有很多讲究，笔者在本文做一科普。

1. 什么是心脏瓣膜

人体的心脏有四个腔室，分别为左心房、左心室、右心房、右心室。其中，左心室和左心房是相连的，两者之间的有一道阀门，为二尖瓣；右心室和右心房是相连的，两者之间的有一道阀门，为三尖瓣。左心室和主动脉是相连的，两者之间的阀门为主动脉瓣。右心室和肺动脉之间也是相连的，两者之间的阀门为肺动脉瓣。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣为心脏四个瓣膜，其作用为单项阀门，保证血液在心脏收缩或舒张时向前流动，而不向后回流。以二尖瓣为例，左心室收缩时，二尖瓣是关闭的，这样血液不会从左心室倒流到左心房；而左心室舒张时，二尖瓣是开放的，这样血液从左心房向前到左心室。

 2.  什么是瓣膜反流

如上所述，人体有四个瓣膜。二尖瓣是两个瓣叶构成，所以称为二尖瓣；三尖瓣是三个瓣叶构成，所以称为三尖瓣。而主动脉瓣和肺动脉瓣有三个瓣叶。这些瓣膜的瓣叶是可以活动的，类似一扇可以打开或者关闭的活动门。正常情况下，这些门在关闭之后，之间是没有缝隙，因此，瓣膜关闭之后没有血液回流。但是，在病变情况下，比如瓣膜损害（相当于门受到破坏），或者瓣环扩大（相当于门框变大而门没变大），导致门之间有缝隙，不能完全密封，这样瓣膜在关闭时候就会有血液回流，这就是瓣膜反流。一般情况下，心脏瓣膜关闭较为严实，不会出现瓣膜反流。然而，由于心脏腔室里面压力很高（可达120mmHg以上），而心脏瓣膜是柔性且悬空的薄片组织，很难保证瓣膜瓣叶之间做到“水泄不通”，所以正常人也可以存在轻微瓣膜反流，甚至是轻度瓣膜反流。

 3.  瓣膜反流都需要治疗吗

心脏瓣膜反流，根据严重程度可以分为轻微、轻度、中度及重度。如前文所述，对于轻微瓣膜反流，可以认为是正常。而轻度的瓣膜反流，对人体不会产生影响，也无需焦虑紧张。大多数情况下，轻度反流为单纯性，如果没有合并其他瓣膜病变，如瓣膜脱垂、腱索断裂、瓣叶挛缩，或者合并其他心脏病变，可以认为正常。如果合并以上这些情况，需要随访，根据具体病变情况每1-3年随访一次。对于中度反流，如果不进展，对人体影响也不大，治疗上也是随访为主，并处理潜在病因。大多数情况下，中度瓣膜反流进展缓慢，根据具体病变情况每1-3年随访一次。对于重度反流，对人体有较大影响，需要积极干预。治疗上手段包括药物治疗、外科手术及介入治疗。药物治疗只能改善症状，减轻瓣膜反流对心脏损害，瓣膜反流依然存在，不能解决根本，属于“治标”。外科手术或介入手术通过修复或更换瓣膜，起到“治本”作用。其中，介入手术无需开胸及心脏停跳，伤口极小，为瓣膜反流治疗新兴技术，越来越受患者欢迎。

      另外，对人体系统来说，左心瓣膜也就是二尖瓣和主动脉瓣，在功能上较为重要，这两个瓣膜发生反流后，对人体影响较大，需要更积极处理；而右心瓣膜也就是三尖瓣和肺动脉瓣，在功能上较为次要，出现反流后对人体影响较小，人体对这两个瓣膜反流耐受性更好，因此，处理上会相对保守些。例如，有些患者，出现重度肺动脉瓣反流或者三尖瓣反流，却能耐受十余年未产生明显症状或者右心衰竭。