全麻对小孩智力发育到底有没有影响？

每次门诊咨询时，这总是幼儿患者父母、爷爷奶奶最关切的一个问题，今天看到微信公众号安格努努的原创文章，基于堪称全球评审药物最为严格的美国食品药品管理局（FDA）研究结果，文字生动幽默，从父母的角度阐述了这一本来很难三言两语回答的问题，现全文转载给大家（其实也回答了大人们上全麻会不会影响大脑的问题）。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松

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FDA终于把“全身麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了，我居然能活着看到它更新了

原创2017-03-02安格努努安格努努

现在，麻醉的应用领域越来越广泛，小到孩子做个磁共振检查，大到手术，甚至街头行骗都号称用上了麻药（这个我不信，毕竟麻药是受管制的，更何况我们还有警察和朝阳群众）。

那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗？孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗？我相信不少人可能都会遇到这种问题。

现在，美国食品和药物管理局（FDA）终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了，我等这个结果好几年了（下面会讲到），还以为有生之年都看不到它更新了（因为这类儿童麻醉研究太难做了）。

首先，麻醉分为：局部麻醉和全身麻醉。

1. 局部麻醉（患者通常意识清醒，例如剖腹产常用的腰麻；补牙麻醉）一般只有局部作用，合理应用情况下不会影响中枢神经，在这里就不讨论了。

2. 全身麻醉（简称“全麻”）会让人失去意识、痛觉，一般所说的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言，而FDA这个警告也只针对全身麻醉。

FDA对全身麻醉的警告如下：

在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。

医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，更应与相关家长讨论。

这句话的重点是：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。

其实，每个手术都是衡量风险和获益的过程。

所以，当医生让孩子做手术时，父母怎么抉择？

对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术，那就只能是：快做！来不及说了！

这类手术不做可能会危及生命，例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用，拖得越久，可能更多并发症出现，预后也可能越差。

这种人命关天的情况，当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已，不做手术是影响生命。

看看下面美国儿科学会举的两个例子，这些情况下，你会同意孩子去做全麻手术吗？

例子1：1岁半的孩子脸部有一个大伤口，急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合，做还是不做？

这种脸部伤口缝合，要缝得好看，需要很长时间，那对于1岁多的孩子来说，长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗？而且脸部大伤口并不是致命伤，在急诊简单缝合也是可以的，值得冒这个风险吗？

好吧，如果是我，我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术，因为伤口不是在屁股上，而是在脸上啊！

在全身麻醉下，医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口，可以最大程度的减少脸上的疤痕，脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信，即使麻醉影响智力，但将来智商不够，脸蛋来凑吧，看看现在大家都吼着自己是外貌协会，没有几个人说自己是才华协会，就知道先保住脸蛋再说。

但如果伤口在屁股上，我就没所谓了，在急诊简单缝缝吧，最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。

例子2：1岁多孩子反复中耳炎，医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗？

这个手术必须做！因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题，1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长，也是单次手术而已，全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。

而对于一些可以择期的非急诊手术，那可以问问医生是否可以推迟手术，等孩子3岁以后再做。

有些手术是可以推迟的，最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。

3年前，医生让我家孩子全麻补牙的时候，FDA还没有公布这个警告，只是说全麻可能对“幼儿”有影响。

当时我同意了全麻补牙，但我家的当权人士不同意。当权人士认为：牙还没有明显驻洞，不值得冒这个风险。

但我家当权人士没考虑到的一点就是：加拿大这种补牙手术排期至少半年，那时候孩子得多大了。

果然不出所料，孩子都过完4岁半生日，才去做的手术。当然，在等候手术的这段时间，牙医会给孩子洗牙、涂氟，尽量让蛀洞别大下去。

不过现在有FDA这个结果，我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。

今天就讲到这里。

PS：YY告诉我上次她在手术室补牙的时候，吸了香蕉味的麻醉气，然后就睡着了。我脑补了一下，画下来...