234.皮肤入路治疗眼眶内侧鼻眶沟通肿物 & 最终确诊的罗道病（Rosai–Dorfman病）在许多眼眶病专著中查不到

患者为中老年男性，因眼球轻度突出就诊。

右眼球轻度突出

影像学检查病变位于眼眶内侧，邻近鼻窦也有类似改变，两者之间的眼眶骨质缺失。

鼻眶沟通

黄色箭头为眼眶内肿物，蓝色箭头为副鼻窦内肿物

但仔细分析核磁共振影像，发现两者信号并不一致，鼻窦内炎症病变可能大。

核磁共振T1加权病变信号接近

核磁共振T2加权信号有差异

不同的术者会给出不同的手术方案：

鼻内镜看似微创，但是需“分块切除”，对于鼻腔副鼻窦疾病那是必然的，因为蜂窝样腔隙结构决定了鼻腔病变缺乏包膜和组织界限，即使传统皮肤切口也不存在完整去除的可能；所以在内镜手术后往往需要联合放化疗，密切随访有无复发。

而眼眶占位很多时候是有完整摘除机会的。

黄色箭头为完整摘除的眼眶内肿物，蓝色箭头为鼻窦内病变组织

我们更多使用内镜在眼眶内侧深部病变，并且读片预判疾病性质适合内镜手术！

在许多科普中已经多次提及，

无论病理最终良性、恶性，完整摘除对于避免复发、恶变、扩散、转移非常关键。

性质不明者，手术入路选择尤其慎重。

病理最终结论：罗道病

罗道病（Rosai–Dorfman，RDD）是一种罕见的特发性非朗格汉斯细胞组织细胞增生症，常见于儿童和年轻人。在组织学上，RDD 的特征是淋巴结或结外组织中的组织细胞增殖。

这段拗口的文字说与患者和家属听是没有意义的，“每个字都认得，放在一起不知所云”。我们看北大数学系的韦神的板书大致也是如此，非专业人士需要花费大量功夫才能似懂非懂。

简单归纳

1、发生在眼眶极其罕见，得病概率低于彩票中签；

2、良性，广义上的炎症病变

3、密切随访，有时累及其他器官

4、今后复发，或可以选择激素或者放疗，

手术摘除效果最好。

内侧皮肤伤口隐约可见

选择合理的皮肤切口并没有带来普遍担心的所谓疤痕。

术后CT显示病变清除彻底

罗道病，

工作28年，第一次遇到

即使在几本大部头的眼眶病专著中，罗道病也并没有被详细论述，需要医学检索专业文献查证。

眼眶病专业是一个终身需要学习的专业，

永无止境，

任何专业应该都是如此，