原创 风湿闰月说|全身多关节疼痛,这是中了什么招?
2024年02月05日 【健康号】 黄闰月     阅读 248

最近有粉丝咨询黄闰月大夫:“我最近半个月睡完觉,总是感觉全身关节疼痛难忍,很痛苦,去医院就诊后,说我是反应性关节炎,但什么是反应性关节炎啊?我都没听过。”
为此,今天黄闰月大夫就带大家一起来看看什么反应性关节炎。
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什么是反应性关节炎?
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反应性关节炎的临床特点是不对称性的关节炎,伴或不伴有典型关节外表现,如结膜炎、皮疹等,发病常出现于消化道或泌尿系统感染之后。
现代医学认为,本病是继关节以外病灶感染后,出现的关节非化脓性炎症。从出现关节病变这一临床阶段看,本病与其他关节病变类似,属于中医学“痹证”范畴。
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反应性关节炎病因
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反应性关节炎的发病机制尚未完全明确,目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发,常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至是病毒、衣原体及原虫等。
已有研究证明,肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与HLA-B27有关,而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。
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反应性关节炎在中国古籍中并无记载,但根据其临床症候,反应性关节炎应属“痹证”的范畴。
《内经》中论及“风、寒、湿三气杂至合而为痹,”认为风湿湿邪为致病外因,但更强调“邪之所凑,其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。
反应性关节炎的病因病机为肝肾不足,气血虚弱,复感风寒湿邪,日久化热成瘀,湿热相搏,侵袭关节所致。
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警惕这8大症状
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1一般症状
常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。
2关节症状
反应性关节炎的主要表现为关节受累,其程度轻重不一。
轻者可仅感关节疼痛,重者则出现明显的多关节炎,甚至活动受限。
典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎,以下肢关节受累最为常见,如膝、踝和髋关节。
肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高,或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者,可出现下腰背及骶髂关节疼痛。
3肌腱端炎
肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。
重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。
4皮肤黏膜
皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。
主要见于淋球菌感染后反应性关节炎,其他类型的反应性关节炎则很少出现,其原因尚不清楚。
结节性红斑仅见于部分患者,以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现,HLA-B27的表达可能与结节性红斑的发生无关。
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5肠道病变
肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史,部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。
肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。
6泌尿道表现
患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状,且多发生于关节炎之前。但是,许多患者可无明显自觉症状。
7眼损害
眼损害在反应性关节炎常见。而且,可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎,甚至角膜溃疡。此外,可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。
因此,可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。
出现眼损害的患者应常规行眼科检查,并予以相应的局部治疗,如可的松滴眼液点眼、散瞳等,以免出现永久性眼损害。
8内脏受累
反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞,主动脉关闭不全,中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。
曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞,并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。
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反应性关节炎需要做哪些检查?
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尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。
血沉、C-反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性,但是,有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。
典型病例的诊断无需HLA-B27测定,在不典型患者,HLA-B27阳性提示反应性关节炎的可能性,但其阴性并不能除外本病的诊断。
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4步教你如何诊断
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1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎;
2)前驱感染的证据:
①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎(实验室检查阳性有助于诊断,但非必备条件);
②如果缺乏感染的临床证据,则必须有感染的实验室证据;
3)排除引起单或寡关节炎的其他原因,如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎;
4)HLA-B27阳性,反应性关节炎的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节炎的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
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反应性关节炎该如何治疗?
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中医治疗反应性关节炎以祛风除湿、活血止痛为主,而按证型分别进行辨证施护,对于肿胀、疼痛、活动不便等症状都有明显的改善。
但是本病有复发的倾向,肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因,加强正规西药药物同时配合中药治疗对改善反应性关节炎有着重要作用,同时应去除感染灶,嘱患者加强体育锻炼,增强体质,可以更好地预防本病的复发。

温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。
参考文献:
[1]周宇番."反应性关节炎."中国社区医师 .(2002):24-25.Print.
[2]刘小萍,储兰芳."反应性关节炎的中西医结合护理."现代中西医结合杂志 .(2011):130-131.Print.

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黄闰月
主任医师/教授
广东省中医院大德路总...
类风湿慢病门诊,中医...
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、... 更多
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