由于继发性甲旁亢引起心血管系统，呼吸系统病变，并且慢行肾衰病人多合并多系统病变，如凝血机制障碍、低蛋白血症、肾性贫血、高血压等，手术风险大。因此需要充分而精心的术前准备。包括透析方案的改变、水电酸碱平衡、围手术期血压控制、抗凝剂的使用等。航天中心医院肝胆外科金昌国

1．提前一周停用抗血小板制剂，术前12小时停用抗凝剂，如低分子肝素。

2．围手术期病人应维持透析，手术前1天无肝素透析，术后第2天无肝素透析，之后根据引流情况给予半量或全量肝素透析。

3．限制液体量，术中液体量控制在500毫升以内，术后第一天禁食，补液550毫升，补充10%葡萄糖250毫升（加胰岛素4u），5%葡萄糖200毫升，5%碳酸氢钠100毫升。术后第二天正常进食，停止补液。

4．术前控制血压，血压控制在180/95 mmHg以下，稳定一周以上后手术，术前停用血管紧张素转换酶抑制剂。手术当日晨口服降压药（少量饮水）。术中避免血压过低，120-130/70-80mmHg为好，以免动静脉瘘堵塞，术后多有血压升高，注意控制血压，轻微高血压可舌下含服降压药，中度以上泵入地尔硫卓或乌拉地尔控制血压130-150/80-90mmHg。

5．术后监测脉搏氧饱和度，因喉头水肿或切口内血肿或双侧喉返神经麻痹会引起呼吸困难甚至窒息，床边常规预备气管切开包，以备急用。

6．术后每半小时触摸确认动静脉瘘通畅，如振颤不明显，行超声检查明确瘘有无堵塞，如有堵塞，立即给予尿激酶6万单位瘘口近端动脉内注射溶栓处理。

7．手术后监测水、电解质平衡：血清钾＞5.5 mmol/L，即开始极化液治疗（葡萄糖+胰岛索）及5%碳酸氢钠静点；血清钾＞6.5 mmol/L，紧急透析。有严重水潴留时，紧急透析。

8．手术后补钙：手术后当天10%葡萄糖酸钙8-15ml/h静脉微量输液泵泵入，最初给10毫升/h，根据血钙水平相应调整。术后第二天开始口服碳酸钙2.25~3.0g tid；骨化三醇0.5ug~2.0ug bid，经脉补钙量逐渐减少至停用。补钙期间定时监测血钙、血磷。

9．术后假性甲亢：甲状旁腺术中挤压甲状腺，甲状腺激素大量排入血液中，出现一过性甲亢症状，因术前甲功正常，称之为假性甲亢。同样表现为心率过速、高热、休克、腹泻、昏迷等。治疗以对症治疗，给予补液、控制心率、退热，可以紧急透析。