对于很多颅内微小病变由于种种原因需要手术切除时，我们复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科使用Medtronic公司最新的S7神经导航系统对病灶精确定位，微创切除。切口小，创伤轻，定位精确。

病例1

男性53岁黑色素瘤脑转移患者

复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

MRI见病灶增强有环形强化，肿瘤大小约1.5cm

术中导航定位，测量肿瘤体积1.37cm3

采用长约3cm直切口，大脑皮层切口1cm，完整切除肿瘤。

术后复查CT肿瘤完整切除

术者郝斌、陈鑫、裴璇

病例2

男性，66岁，右侧面瘫半年入院

术前MRI发现颅内多发病变，拟诊颅内多发海绵状血管瘤，欲行立体定向放射治疗，放疗科医生需要根据病理报告制定放疗方案。但是立体定向活检会引起颅内出血而且难以止血。决定手术切除一个浅表肿瘤取得标本送病理学检查。

MRI提示颅内多发海绵状血管瘤伴出血可能，左枕部病灶大小约2cm

术中导航定位确定肿瘤位置标记切口

脑皮层切口仅1cm完整切除肿瘤

术后复查CT结果：枕部肿瘤完整切除，无出血。

为什么有些脑部病变活需要组织病理检查？

首先脑部病变的活组织病理检查是循证医学的的客观要求。循证医学要求慎重、准确和明智地应用目前可获得的最好的临床证据。医学发展至今，组织病理学检查仍是临床可获得的最可靠的诊断方法。随着医疗技术的进步，特别是神经影像学技术（CT、MRI）的发展，颅脑疾病的定位可以通过神经影像的图像直观定位，加上广大群众的健康意识的提高，越来越多的脑部病变能够被较早发现，特别是一些较小的病变得以早期发现。但是很多病变早期表现不典型，凭借影像学和临床症状难以得到准确的定性诊断，进而难以选择最有效的治疗，决定神经内科治疗、开颅手术、放疗或化疗；同时随着科学技术的进步更多治疗方法不断涌现，如何从众多的疗法中选择对病变最有效的治疗方法需要获得病理学诊断；有些脑肿瘤经过手术或放疗化疗治疗后，影像学或临床症状出现变化，这时对于是否复发或者治疗性损伤难于确定，甚至还会延误治疗，需要进行脑组织活检明确诊断

脑组织活检的方法有哪些？优缺点有哪些？

常用的脑病变组织活检方法有开颅脑组织活检，立体定向脑组织活检，神经导航无框架立体顶线活检等

开颅脑组织活检手术：创伤大，需要全麻，术后恢复慢，并发症多，费用较高，特别是基础疾病多、体质差的病人不能耐受。优点是取材组织多，阴性率低。

立体定向脑组织活检手术：需要在术前安装立体定向头架后行CT或MRI检查，病患体验较差；取材较少，阳性率较开颅脑组织活检手术低，但是绝大多数学者的报告阳性率都在95%以上；由于立体定向头架的限制，可选择手术路径少；一旦颅内出血较多需要开颅手术清除血肿。优点是创伤比开颅活检手术小，可以局麻下进行，术后恢复快，并反症少，精确度高，误差<5mm。费用低。

神经导航下无框架立体定向脑组织活检手术：无需在术前安装立体定向头架，病患体验较好，对患者心理影响小；没有立体定向头架的限制，灵活程度比立体定向脑组织活检手术高，可选手术路径多。缺点是由于需要使用神经导航系统，特别是后颅凹病变活检时需要使用MARK导航标记物时，费用较立体定向活检手术稍高。

哪些情况可以选择神经导航下无框架立体定向脑组织活检手术？

1.基底节、丘脑、脑干等脑深部不适宜开颅手术切除病灶者；2.广泛、多发无法行开颅手术切除脑病灶者；3. 幼年、高龄不宜、不愿行开颅手术患者需要明确诊断者；4. 无法明确诊断的内科疑难病例；5. 肿瘤复发和放射性损伤无法鉴别的患者；6.可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白血病，霍奇金病）造成的脑内病变，需在治疗前确定病理性质的患者；7.基础疾病多、严重、全身情况差或全身播散性疾病不宜手术治疗者；

术者郝斌、陈鑫、刘笛