原创 核素锶-89治疗骨转移瘤原理、适应证、准备及流程
2019年07月22日 【健康号】 宋乐

骨转移,骨痛,核素治疗,锶89

恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移,导致患者剧烈骨痛,严重影响生活质量。

氯化锶(-8989Sr治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和199389Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为:(1)缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;(2)预防和治疗骨相关不良事件;(3)控制肿瘤进展,延长生存期。

1、锶-89治疗骨转移瘤的原理

89Sr是一种亲骨性放射性核素,与钙离子有相近的的理化性质,在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃,89Sr沉积增多,可达到正常骨组织的2-25倍。

89Sr释放β射线,能量1.46MeV,作用范围2-5mm,射线可有效杀伤肿瘤细胞,起到良好的镇痛和治疗作用。

89Sr半衰期约50.6天,可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示,注射后90天,骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%,因此可持久地维持疗效。

89Sr发射的β射线集中照射病变组织,抑制和杀灭肿瘤细胞,发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为:(1)89Sr治疗使瘤体缩小,减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力;(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程,影响了疼痛信号的传导;(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。

2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件

1)骨显像发现多发放射性浓聚灶(图像有很多黑点)

2)治疗前1周内血常规化验:白细胞>3.5×109/L,血红蛋白>90 g/L血小板>80×109/L),肾功能大致正常

3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗

4)病人一般状况良好,生存期大于3个月

3、锶-89治疗前准备及流程

1)完善全身骨显像

2)必要时行PET/CTMRI检查

3)化验血常规、肝肾功能、尿常规

4)签署知情同意书

5)缴费、定药,等电话通知

6)患者治疗当天无需空腹

7)-89直接静脉推注,一般用药剂量为4毫居

8)-89门诊注射,无需住院

9)锶-89注射后1周内,排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。

2018-7-4根据最新指南更新内容

参考资料:氯化锶[89Sr]治疗转移性骨肿瘤专家共识(2017年版)].中华核医学与分子影像杂志,2018,38(6):412-415.


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