在我的日常工作中，身边不少腰椎间盘突出症患者都有这样的疑问。为什么诊断和治疗过程中，患者需要做这么多不同种类的影像学检查，包括最常见的：X线片、CT、MRI(核磁共振)。他们最多见的想法是：核磁共振检查费用太高，就拍X线片、CT行不行?或者是听说核磁共振检查最好，那拍了核磁共振就不用再拍其他的了吧?

对于这些疑问，我想首先告诉大家不同的影像学检查在腰椎间盘突出的诊断及治疗中都有什么作用，以及它们的区别。

一、腰椎X线片：

普通X线检查作为传统的影像诊断手段，是现阶段公众接受度最高的影像检查。在腰椎间盘突出症的诊断中，腰椎平片是不可缺少的，最常见的X线检查是腰椎的正侧位、过伸过屈位。可以对疾病的诊断起辅助参考作用。腰椎X线片上很少看到腰椎间盘突出的直接征象，多表现为阴性结果，但大多可表现出一系列的非特异性征象。

腰椎正侧位：

特点：

①腰椎侧位片可见到病变引起的腰椎生理弯曲变小或消失;可见到椎间隙前后宽窄程度的变化及普遍的椎间隙变窄，可对称或不对称;可见到椎体后缘唇样肥大增生，椎小关节骨质增生，椎间盘钙化，Schmorl结节的出现;在过伸过屈位片中还可见到腰椎有无结构异常(例如椎弓根崩裂、脊椎滑脱等);

②可以排除腰椎的炎症、腰椎结核、腰椎原发或继发肿瘤、强直性脊椎炎等;

③在腰椎平片上，可发现腰椎侧弯，这是一种保护性姿势反射，可以缓解突出的间盘对神经根的压迫。

缺点：腰椎平片对是否有椎间盘突出、椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些均需依靠其他方法来确诊。

二、CT

CT(ComputedTomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描。CT作为临床上腰椎间盘突出症常用的诊断方法，具有很多优点。

特点：

①扫描时间短、无明显的检查禁忌证、较高密度分辨率等;

②可以清晰地显示患者腰椎间盘的具体情况，包括椎间盘突出的部位以及程度，此外还能够直观显示患者神经根受压的情况;较清晰的显示各个椎体轴位的骨性和软组织结构，如关节突、侧隐窝等变化;

③对腰椎间盘积气，腰椎间盘及韧带的钙化等征象敏感性较高。

缺点：

①有一定量的放射线损害;

②在动态扫描方面有劣势。



三、MRI(核磁共振)

磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。MRI通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象。停止脉冲后，质子在弛豫过程中产生MR信号。通过对MR信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产生MR信号。MRI在腰椎间盘突出症诊断中拥有不可代替的作用。

特点：

①无创伤，无辐射损伤;

②对脊柱和脊髓的解剖显示清晰，尤其对软组织分辨率高，其矢状位的成像为一次性成像，有助于准确且全面地观察突出髓核的形态、位置及突出程度，对游离间盘有独到的检查水平，对Schmorl结节的发现也具有非常大的价值;

③在一定程度上可以反映间盘的病理改变，用于退变早期的发现。

缺点：

①检查时间较长，检查费用较高;

②体内有磁性金属物者不能进行检查;

③横轴位上观察椎间盘及韧带钙化、关节骨质增生等改变，不如CT显示清楚。



腰椎间盘突出症的诊断方法很多，X线片、CT、MRI三种影像学检查在腰椎间盘突出的诊断中各有作用。X线平片简便易行，价格便宜，给疾病的诊断提供直接或间接征象。CT和MRI诊断准确率均在90％以上。MRI作为诊断的“金标准”在腰椎间盘突出诊断应用中逐渐普及。在医疗条件允许的情况下，结合以上的影像学检查，能给具体病情的诊断及治疗提供全面的保障。