参考资料

《吴阶平泌尿外科学》、《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）》

《性传播疾病实验室检测指南》（中国疾病预防控制中心性病控制中心）

《新发衣原体研究进展》（中南医学科学杂志2018年5月第46卷第3期）

衣原体是一种可引起人类和多种动物感染的人畜共患病原体，在世界范围普遍存在，但由于大多临床表现隐匿而未能引起足够重视。衣原体感染可对禽畜养殖业造成巨大经济损失，同时还可对动物产品和人类健康等公共卫生安全领域产生重 要影响。近年，分子生物技术不断进步，随着取样技术的改进以及动物研究范围的扩大，衣原体新物种不断被发现。目前，衣原体科包含一个衣原体属，12 个衣原体种即: 鹦鹉热衣原体、鼠衣原体、猪衣原体、肺炎衣原体、 沙眼衣原体、 猫衣原体、流产衣原体、豚鼠 衣原体、兽类衣原体、鸟衣原体、家禽衣原体和朱鹭衣原体。 鸟衣原体、家禽衣原体和朱鹭衣原体是近十几年内新发现的衣原体，不仅扩展了衣原体的种类和宿主范围，也展现出衣原体的生物多样性。

医学临床中主要研究肺炎衣原体和沙眼衣原体。肺炎衣原体主要引发支气管炎和肺炎，但也可感染鼻窦、咽喉、中耳、甚至心包心肌心内膜引起相应部位炎症。沙眼衣原体感染部位更加广泛，眼部、咽喉、尿道、直肠、关节、淋巴结、男性前列腺附睾、女性宫颈输卵管都可累及；部分血清型也可引起肺炎。

***以下内容主要讨论沙眼衣原体，其他衣原体请参看其他资料。

沙眼衣原体传播途径：

1.性传播

性传播是直接传播的表现途径，是衣原体感染较为常见的原因，在性生活中如果不注意卫生，或者性伴过多，又或者性生活过于频繁，很容易造成衣原体感染，而且还很有可能感染其他疾病，所以一定要保证性生活健康，禁止存在多个性伴。

2.间接传播

衣原体感染的间接传播途径也非常的多，与患者公用毛巾、衣物等私人物品，或者使用患者使用过的器械，或者与患者共用一个游泳池等，这些情况都有可能导致衣原体感染。所以女性朋友一定要注意私人物品不要共用，尽量不要与衣原体感染的患者接触，这样才能减少被感染的机会。

3.母婴垂直传播

母婴沙眼衣原体感染可以通过产道接触感染、宫内感染及产褥期感染，其中产道接触感染比较多见。

***检测方法（不同的检测方法需要不同的标本，有不同的灵敏性特异性等）

沙眼衣原体的实验室诊断技术发展经历3个阶段。第一阶段是沙眼衣原体细胞培养，即通过细胞培养来证明衣原体包涵体的存在。第二阶段是非培养阶段，相继建立了酶免疫方法（EIA）、直接免疫荧光法（DFA）和免疫层析法（ICT），直接检测标本中沙眼衣原体抗原。第三阶段是核酸扩增技术（nucleic acid amplification test，NAAT），如荧光PCR、链置换扩增技术、转录介导等温扩增技术等。培养法曾经被认为是检测沙眼衣原体感染的“金标准”方法。然而，由于该法检测敏感性较低（50%～80%），且设备和操作技术要求高，标本运输需低温以保持沙眼衣原体的活性，试验周期长（需3～5天），标本要求高，因此，仅在专业实验室开展，用于科学研究、抗生素敏感性试验和方法学评价等。目前美国CDC在男童性侵和女童的生殖道外部位的感染推荐使用该方法。

1核酸检测：检测男性尿道拭子、女性宫颈管拭子或男女性尿液标本沙眼衣原体 核酸是否阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实 验室开展（推荐此种方法）。

2抗原检测：检测男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体抗原是否阳性。临床标本沙眼衣原体抗原检测阳性可作为诊断生殖道沙眼衣原体感染的依据，但该方法的敏感性较低，阴性结果不排除患者感染沙眼衣原体。

3培养法：男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体细胞培养是否阳性。临床标本中见沙眼衣原体生长可作为诊断生殖道沙眼衣原体感染的依据，但培养法灵敏度不高，因此临床标本未见沙眼衣原体生长时不能排除患者有生殖道沙眼衣原体感染。 

4.抗体检测：新生儿衣原体肺炎病例沙眼衣原体IgM抗体滴度升高，有诊断意义。（血清学试验对泌尿生殖道沙眼衣原体检测的敏感性和特异性不高，目前不推荐应用于急性无并发症的泌尿生殖道的感染诊断和筛查。在许多患者中，仅有侵入性沙眼衣原体才可以导致产生的抗体水平达到可检测的量，抗体水平可以保持许多年，但个体差异较大。）

***治疗：

（中国和美国的相关治疗指南对用药建议有所差异） 

早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据是成人、新生儿还是孕妇感染，过敏史等情况决定用药种类及疗程。所有患者应做HIV和梅毒咨询与检测。性伴应该同时接受治疗和随访。

***随访

患者以规定方案治疗后，有下列情况时考虑做微生物学随访：①症状持续存在；②怀疑再感染； ③怀疑未依从治疗；④无症状感染；⑤红霉素治疗后。

判愈试验时间安排：抗原检测试验为疗程结束2周，核酸扩增试验为疗程结束后4周。对于女性患者，建议在治疗后 3～4 个月再次进行沙眼衣 原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎或其 他并发症发生。

***性伴处理

在患者出现症状或确诊前 2 个月内的所有性 伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前（阿奇霉素方案治疗后 7 d 内，或其他抗生素 7～14 d治疗方案完成前）应避免性行为。