引：随笔中加点有科学依据的干货（以前整理的，一直没时间发）

成年语前聋患者耳蜗植入的疗效分析

随着人工耳蜗技术的成熟与普及，越来越多的耳聋患者得以重返有声世界。成人人工耳蜗植入的适应症为：⑴各年龄段的语后聋患者。⑵双耳重度或极重度感音神经性聋，依助听器不能进行正常听觉言语交流。⑶无手术禁忌症。⑷植入者和/或监护人对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。其中，语后聋是在会说话后出现的听力下降，语前聋则是在语言习得前就有的听力下降。

相对于婴幼儿期植入人工耳蜗的儿童语前聋患者、以及成年后听力丧失的成年语后聋患者，因不同原因导致未能及时植入人工耳蜗的成人语前聋患者（多伴有说话口齿不清）的处境则略显尴尬：因为听觉系统在3岁半前可塑性最强，7岁后基本定型，错过最佳植入时期后感觉、功能的重建非常困难（语前聋患者一般都建议在2岁或者更早之前进行植入）。随着生活、社交的需求增加，这些耳聋患者又非常渴望改善听力、甚至言语。但是，考虑到人工耳蜗植入的治疗费用及预期不佳的效果，这部分人群一直望而却步。

那么，语前聋成年人植入耳蜗后真的一点获益都没有吗？术后的听力及言语能力有无提高？生活质量有无提升？哪些因素会影响植入效果？我们借几组研究的数据，一起来看一下吧。

一、术后听力及言语能力

文献1对比了成人语前聋与语后聋患者的耳蜗植入效果，研究纳入26名语前聋成人患者（手术时年龄24.5±5.7岁）和13名语后聋成人患者（手术时年龄44.2±11.4岁）, 平均人工耳蜗植入术后（3.9±2.9）年。对比发现，单就纯音听阈而言，语前聋患者术后的听阈可以达到34dB HL左右，与语后聋患者处于同一水平。不过，对于更精细的声音识别如言语识别率，语前聋患者则出现明显下降，仅为35.4%左右，明显低于语后聋患者（80.9%）。结果如下（表1）所示。 

文献2的研究了32名语前聋成人患者在（手术时平均年龄24.8岁）。结果显示术后12个月，这些患者的平均语句言语识别率从7.0%上升至46.7%（见图1），视-听结合情况下更是从39.2%上升至71.5%。

（图1 手术前后单音节、双音节、语句言语识别率（仅靠听力）。术后平均分显示言语感知有显著改善。）

二、术后主观评估

除了听力与言语能力，患者的自信心、活动能力等主观指标同样值得关注。

文献1的研究发现，语前聋患者术后的各维度得分均较术前有改善（见表2），在基本声音感知、言语能力、活动能力、社会交流等方面甚至与语后聋患者无显著差异（见表1）。

文献3对31名耳蜗植入后6个月以上的成人语前聋患者进行自评问卷研究，主要涉及沟通技能、工作表现、家庭氛围等方面。结果显示，植入者术后的社交技能，学业和工作表现，以及总体满意度均高于术前。患者植入耳蜗后孤独感有所减轻，同时自我认同感明显增强。

三、影响耳蜗植入效果的因素

这几个研究也对影响疗效的因素进行探讨，认为术前有一定沟通交流能力（尤其是口语交流能力）、术前残余听力好、全聋年龄晚（或耳聋距耳蜗植入时间短）的患者植入效果较好（见图2）。因为术前就具备一定口语交流能力，说明听觉中枢有较正常的组织结构；而全聋时间晚，尤其是达到学龄期以后，其听觉中枢能得到一定程度的发育，听觉剥夺对神经功能退化的影响程度相对轻，听觉皮层与语言处理中枢仍保持通畅的连接，从而能够获得相对较好的人工耳蜗康复效果。

（图2 术后言语识别率表现差/好（Poor/Good）组的特征分析。表现差组的术前言语识别率、残余听力均低于表现好组；表现差组在聋人学校接受教育和使用手语的比例更大。）

总结

  综上所述，语前聋患者的人工耳蜗植入能重建对声音的基本感知，帮助感知环境声音、处理视觉信息，为患者带来安全便利。尽管对更高级的言语识别，其效果与语后聋患者还有一定差距，而且可能仍需与读唇结合来进行更好地口语交流，但植入后这些患者的生活质量有了明显地改善。