什么是膝关节过伸？

膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象。常见于小儿先天性或脑瘫患者。根据有无关节结构的破坏可分为功能性膝反屈和器质性膝反屈。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

哪些原因可能会导致膝过伸？

1、膝前瘫痪或肌力低下

由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌减弱，膝关节不稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。

2 、膝后瘫痪或肌力低下

腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝过伸。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。

3、股四头肌、腘绳肌控制能力低下

膝关节的肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，主要见于手足徐动型脑瘫。

4 、支撑相伸膝肌痉挛

股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型。

5 、跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸

由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝过伸，常见于痉挛型脑瘫。

6 、膝关节本体感觉障碍

膝关节控制能力差，为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝过伸，主要见于共济失调型脑瘫。

7. 膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常

膝关节反伸如何进行检查和分级？

膝关节的最大伸直度可以用标准的侧面X光照片，正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludloff三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝过伸，可测出股骨长轴与胫骨长轴所形成的角度。测量时仰卧位或俯卧位量角器应以股骨外踝为轴心，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行进行测量，凡超过5°即为膝过伸。根据膝反屈程度，分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）。

膝关节过伸如何治疗？

膝过伸是一种比较严重的畸形，其治疗效果相对较慢，耗时较长，“膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。在一岁三个月前如果肌张力或肌力特别低，建议少站立。

纠正方法是，走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝，最好是棉制的，厚些，就可以解决问题。

屈膝训练方法为：坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度，训练成绩就可打满分了。　　

当站立并做一些活动的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节稍微弯曲，或者向前稍微推一点，或在膝关节关节后面垫些毛巾等。

立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。

若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练。

另外根据情况膝过伸的治疗可配合矫形器治疗，包括矫形器和矫形带等。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢李水帝、翟红印及蒋益等人的分享！