欧美国家从20世纪80年代起就开始研究保留膀胱治疗，目前国际上比较公认的保留膀胱治疗方案是：最大限度的膀胱肿瘤电切（TUR-Bt）联合术后同步放化疗的三联疗法（TMT）方案。长期随访显示，TMT的5年总体生存率（OS）为57%，疾病特异性生存率（DSS）为66%，与根治性膀胱切除（RC）肿瘤治疗效果相当，而且5年的膀胱保留率高达71%，患者生活质量有明显提高。目前TMT治疗存在北美模式和欧洲模式两种，主要差别在于疗效评估的时间点，北美模式将同步放化疗分为诱导和巩固两个阶段，评估时间点安排在诱导治疗后，而欧洲模式在结束同步放化疗后的4周左右进行评估，两种模式的效果差异目前尚无定论。而且，TMT治疗依然存在需要进一步研究和改进的地方。北京大学第三医院泌尿外科毕海

TMT的疗效评估方案是麻醉下TUR-Bt或者膀胱镜活检联合尿液细胞学的综合评价，如果均未发现肿瘤，考虑达到完全缓解（CR）。目前TMT治疗后的CR率为60-81%，主要受到患者肿瘤分期以及TUR-Bt是否完全的影响。对于肉眼观察认为切除完全的患者，TMT治疗后的CR率(84%)明显高于未能切除完全者(58%) (p<0.001)，同时T2期患者的CR率(83%)也要高于T3-4期患者(63%) (p<0.001)。但值得一提的是，即使是T3-4期或者TUR-Bt不完全的患者，TMT治疗后的CR概率也能超过50%，而且随着治疗方案的改进，美国麻省总医院的CR率也从1986年至1995年的66%提高到了2005年至2013年的88%，提示治疗方案的优化调整是更为重要的因素。

目前观点认为，CR作为一种评价指标，并非单纯与挽救性RC有关，与患者的OS和DSS均有密切关系。研究显示，挽救性RC原因不同，患者的生存预后不同，TMT治疗后未达到CR而行挽救性RC的患者，其5年和10年的DSS为51%和32%，而TMT治疗后达到CR，但随访过程中浸润性复发而行挽救性RC的患者，其5年和10年的DSS为64%和55%，存在明显差异。这一结果更进一步表明TMT治疗后CR的价值，它是MIBC患者OS和DSS的重要预测因素。因此，TMT治疗的主要改进目标是提高CR率，通过优化患者的选择、改进手术的方式、选择合适的同步放化疗方案，来改善MIBC患者的生存预后。