郑州地区儿童肥胖与性早熟关系的流行病学研究

卫海燕  王会贞  李春枝  陈永兴  王凌飞  罗淑颖

（郑州市儿童医院内分泌科  河南  郑州  450052）河南省儿童医院(郑州儿童医院)内分泌遗传代谢科卫海燕

【摘要】 目的 了解郑州地区儿童肥胖与性早熟的关系。方法 以郑州地区3～12岁儿童为对象，采用分层随机整群抽样方法，共获取研究对象8750名，全部进行体格检查，进行描述性统计分析、卡方检验、趋势检验，检验水准α=0.05。结果  超重和肥胖儿童中性早熟的检出率(1.4%)高于正常体重儿童(0.6%)，差异有统计学意义（p=0.002）；其中超重和肥胖女童性早熟的检出率(3.1%)高于正常体重女童(1.1%)，差异有统计学意义(p=0.001)；男童差异无统计学意义，随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势。结论 郑州地区儿童肥胖与性早熟的发生密切相关，超重和肥胖儿童中性早熟的检出率高于正常体重儿童，且女童性早熟的发生与BMI的关系较男童更为密切，随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势。

【关键词】儿童，肥胖，性早熟，流行病学研究

Study on the Realationship of Child Obesity and Precocious Puberty in Zhengzhou region   WEI Hai-yan ,  WANG Hui-zhen.  Endocrinological department, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou, 450052, Henan province ,China

【Abstract]】 Objectives  To explore the relationship between obesity and precocious puberty in Zhengzhou region. Method  8750 children from 3 to 12 years old were selected from Zhengzhou by stratified and cluster sampling. All the individuals selected were medical examined, and the data was analyzed by descriptive statistics, chi square tests, tendency tests. Result The detection rates of precocious puberty in overweight and obesity children(1.4 %) was higher than that of the normal children(0.6%), and the detection rates of precocious puberty in overweight and obesity girls(3.1%) was much higher than that of the normal girls(1.1%), while there were no significances in boys. With the increase of the degree of obesity, the detection rates of precocious puberty also increased ( =10.629, p=0.001). Conclusion There was close relationship between obesity and precocious puberty, and the detection rate of precocious puberty among the overweight and obese children was higher than normal weight children. The girls’ incidence of precocious puberty was colser with BMI than boys’, and with the increasing of the degree of obesity, the detection rates of precocious puberty also increased among girls.

【Key words】  children;  obesity;  precocious puberty,  Epidemiologic Studies

近年来性早熟和儿童肥胖发病率均呈增高趋势。性早熟是生长发育的异常现象，可损害患儿的生长潜能，导致其终身高低于正常 [1]以及出现心理问题等[2]。流行病学调查显示，青春期启动时间的改变与随后生殖系统癌症的发生有关[3]，儿童肥胖与性早熟、肾上腺皮质功能初现提前、生长加速生长潜能受损等是否相关目前并无定论。为进一步研究儿童肥胖与性早熟的关系，郑州市儿童医院内分泌科对郑州地区儿童进行了流行病学调查。                                 

1 对象和方法

1.1 研究对象  郑州市区以及所属的6个郊县3-12岁儿童。

1.2 抽样方法  采用分层随机整群抽样方法，将郑州市6区、6县划分为城区和郊县两层，再按照经济状况、地理分布等情况非随机抽取金水、二七、中原、惠济4个区代表城市人口和中牟、登封2个县代表农业人口进行调查，在上述6个抽样区中各随机抽取2所小学和2所幼儿园进行整群调查，要求城区所有调查对象为郑州市常住人口，郊县的调查对象85%以上为农业户口。

1.3 调查内容  女孩乳房分期、阴毛、月经初潮情况；男童乳房、睾丸、阴茎、阴毛情况。依据Tanner分期标准及标准图谱[1]对受试者乳房、外生殖器发育情况进行分期评定。月经初潮情况通过家长问卷调查和询问本人获得。依据《2005年中国学生体质调研究体格检测细则》所叙述的方法[4]测量身高、体重；

1.4 质量控制 调查于2009年3月-6月进行。调查前对所有参加人员进行为期3天的培训，反复训练，统一检测标准，以避免人为的测量误差，保证调查的准确性。所有检查对象由家长或本人签署知情同意书。

1.6 儿童超重、肥胖、性早熟判断标准及排除标准

按照欧洲国际肥胖工作组IOTF 标准[5]判断儿童超重、肥胖，通过询问病史排除患有糖皮质醇增多症和甲状腺功能低下等继发性肥胖者，有其它肝肾慢性疾病或正在服用减肥药物者；性早熟判定标准[6]女童8周岁以前、男童9周岁以前出现性征或女童在10周岁以前出现月经。性早熟排除标准：通过体格检查和询问病史排除患有肝、肾、肾上腺疾病、垂体疾病及外源性、继发性性早熟者。

3 统计学分析  采用Excel进行数据录入，一人录入一人核对，无误后计算BMI[BMI=体重（kg）/身高（m）2]；运用SPSS12.0统计软件对资料进行处理，采用描述性统计分析、卡方检验、趋势检验进行统计分析, 检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 一般资料 本次调查共获取研究对象8750名，其中城区儿童4407名，占50.4%，男童2489名（56.5%），女童1918名（43.5%）；郊县儿童4343名，占49.6%，男童2483名（57.2%），女童1860名（42.8%）。

图1  郑州地区儿童流行病学调查一般情况

2.2  郑州地区超重、肥胖儿童中性早熟的检出现况及差异比较  超重和肥胖儿童中性早熟的检出率(1.4%)高于正常体重儿童(0.6%)，差异有统计学意义（p=0.002）；其中超重和肥胖女童性早熟的检出率(3.1%)高于正常体重女童(1.1%)，差异有统计学意义(p=0.001)；男童差异无统计学意义(见表1、表2)。

表1   郑州地区不同体重儿童性早熟检出率比较

调查人数

检出人数

检出率（%）

体重正常儿童

7416

46

0.6

超重和肥胖儿童

1334

19

1.4

注： =9.912，p=0.002

表2   郑州地区不同体重男女儿童性早熟检出率比较

　组别

女童

男童

调查人数

（例）

检出人数

（例）

检出率

（%）

调查人数

（例）

检出人数

（例）

检出率

（%）

体重正常儿

3326

38

1.1

4090

8

0.2

超重和肥胖儿

452

14

3.1

882

5

0.6

注：女童： =11.202，p=0.001；男童：校正 =2.544，p=0.111

2.3  郑州地区女童性早熟检出率趋势分析  利用本次调查数据结果，按照体重、是否性早熟分组重新建立数据文件，进行趋势检验，结果显示Liner-by-Liner一行的卡方统计量为10.629，p=0.001，故可认为随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势(p=0.001)（见表3）。

表3  郑州地区女童性早熟检出率趋势检验

性早熟人数

非性早熟人数

合计

正常

38

3288

3326

超重

11

354

365

肥胖

3

84

87

总人数

52

3726

3778

 注: =10.629, p=0.001

3   讨论

多数研究表明，脂肪堆积对性早熟的发生有推动作用，增加的脂肪或迅速升高的BMI可作为性早熟的前兆，性早熟发病率升高的原因与儿童肥胖率增加有关，青春期启动年龄与体脂肪含量、BMI有密切关系[7]。美国一项研究显示，非白人女童在3岁至青春期发育前这段时间内，较高的BMI与性早熟有关，表明在美国非白人女童肥胖率增加可导致其青春期启动年龄提前，单纯性肥胖能引起女童性早熟[8]，且性早熟的女童特别是伴有中心性肥胖的女童青春期后更容易肥胖[9]。研究表明，性早熟发病率升高的原因与儿童肥胖率增加有关。可能与性早熟儿童体内较高的雌激素水平有助于脂肪蓄积，肥胖儿童过多的脂肪引起雌激素水平升高，导致乳房发育有关[10]。而西班牙一项研究表明，男童青春期启动与BMI正相关，女童未发现相关性[11]，Winters[12]认为青春期的逐渐肥胖和胰岛素抵抗对男性生殖功能有着非常不利的影响，然而，Fu等人[13]的研究表明肥胖对男性儿童性发育具有促进作用。据报道，北京地区儿童超重、肥胖与青春期发育时间相联系，青春期发育早的男女儿童超重、肥胖发生率均显著高于晚发育组[13]，说明不管男童还是女童性成熟与脂肪含量密切相关，儿童肥胖和青春期启动的关系可能与研究人群存在种族、地域、性别、肥胖度有关。

本调查结果显示：超重和肥胖儿童中性早熟的检出率(1.4%)为正常体重儿童(0.6%)的2.3倍，差异有统计学意义(p=0.002)。其中，郑州地区超重和肥胖女童性早熟的检出率(3.1%)为正常体重女童（1.1%）的2.8倍，差异有统计学意义(p=0.001)；而超重和肥胖男童性早熟的检出率(0.6%)与正常体重男童(0.2%)相比差异无统计学意义。说明郑州地区超重、肥胖儿童性早熟的检出率高于正常体重儿童，性早熟的发生与BMI密切相关，但存在性别差异，超重和肥胖女童性早熟的检出率比正常体重女童高，而超重和肥胖男童性早熟的检出率与正常体重男童相比差异无统计学意义，女童性早熟的发生与BMI的关系较男童更为密切，表明肥胖和青春期启动、性早熟的关系可能存在性别差异。 进一步对女童做趋势分析，结果显示：随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势(p=0.001)。说明女童性早熟的检出率与肥胖度密切相关，女童肥胖是促使女童性早熟检出率增加的重要因素，肥胖女童比非肥胖女童青春期发育早，单纯性肥胖能引起女童性早熟。

综上所述，儿童肥胖与性早熟关系密切但存在性别差异，与男童相比，女童性早熟的发生与BMI的关系更为密切，随着肥胖度的增加女童性早熟的检出率呈上升趋势。

参考文献：

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