1. 如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？

精液质量下降的原因很多，个体差异性很大，建议到到医院进行专科就诊，根据自身情况尽量明确病因，常见的检查包括：

（1）精液分析：可以显示精子密度是否正常，如果a级精子数﹤25%，(a+b)级精子数﹤50%，且精子活率低于60%的话就可诊断为弱精子症。少精症检查禁欲3～7天，精液常规分析3次以上者，精子密度低于2000万可考虑为特发性少精子症。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

（2）精浆生化检查：主要包括测定精浆果糖、葡糖苷酶、酸性磷酸酶等，弱精症的患者在检查这些指标时一般会有异常。根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多等可确诊有生殖系统炎症。

（3）免疫学检查：包括常规检查精浆、血清中是否含有抗精子抗体和抗弓形虫抗体等。免疫学检查能确定是不是有自身免疫问题，染色体核型分析可确定是不是存在染色体异常。测定血清也是检查少精症的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。

（4）前列腺检查：主要是看不育患者的前列腺颜色和形状及卵磷脂小体，正常精液主要呈现灰白色有粘稠度。慢性前列腺炎以及支原体、衣原体感染也是造成弱精子症的重要原因，必要时患者还要做前列腺液常规检查等。

（5）B超检查：通过B超检查可以了解男性是否存在精索静脉曲张、精囊炎、附睾炎或前列腺炎等疾病。

（6）内分泌检查：通过刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能，如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。

（7）精液常规检查：有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。

（8）睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

（9）X线检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

2. 精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？

如果根据WHO标准精液分析是正常的，那么一次就已经足够。若精液分析有两次不正常，则需要作进一步的男科检查。 间隔时间为3个月左右。时间过长影响少弱精症的治疗，精液生成周期需要近3月左右，时间过短，两次检查结果意义不大。

3. 精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？

少弱精症是针对单次精液检查结果进行分析定义，若取精过程符合规范，可诊断为此次精液质量少精子症或弱精子症，必要时可以3月后再次复查。

4. 精液检查前有哪些注意事项？

（1）禁欲时间的长短会影响精液分析的参数。因此要在禁欲48小时~7天期间取精；（2）取精过程不得使用安全套、润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。（3）精液样本最好是在化验室附近的单独房间内取得，否则应该尽快（在取精后1小时之内）送到实验室。如果射出的精液有部分遗失，该标本不能反映患者精液的真实情况。运送途中，精液样本做好保温（20~400C）。（4）如果要做精液微生物检查，要事先排尿并洗净阴茎和双手，包皮过长者尤其要翻转包皮进行清洗。包皮粘连或包茎者一定要先处理好这些问题然后才进行手淫采精。

5. 确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？

确诊少弱精后要行专科检查，尽可能明确少弱精症的主要病因，一般检查包括：

（1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测。鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症或极度OAT综合症是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。

（2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生。淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻。虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。（3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在极度的OAT综合征和无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter 综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的极度OAT综合症患者建议进行核型分析。 （4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者，有睾丸微钙化（潜在的癌前病变）。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。
（5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。（6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。

6. 这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？

一般的检查包括：超声检查、激素水平、微生物学检查、睾丸活检、细胞遗传学检查等。超声检查预约可能需要几分钟至1天，与就诊时间、超声检查人数有很大关系，检查后即时或需要等数分钟出结果；男性激素水平检查一般不需要预约，检查后当天下午或第二天出结果；微生物学细菌涂片一般半小时至2小时出结果，微生物培养结果需要检查后2-3天出结果，一些特殊细菌培养可能需要更长时间；睾丸活检一般当天可进行，活检结果需要2-3天拿到结果；细胞遗传学检查需要进行人体外周染色体制备、染色体G-显带技术处理、阅片分析病因等步骤，一般需要一周至数周时间不等，具体应详细询问检验科医师。

7. 药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？

首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16 天, 精子发生的过程大约需要4 个周期, 所以人的精子发生一般需要64 天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力, 黏附于透明带的能力和受精能力约为12 天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。

参考文献：

[1]朱积川主编.男科疾病诊治指南[M].中华医学会,2007.

[2]王晓峰主编.中国男科疾病诊断治疗指南(2013版) [M].人民卫生出版社，2013

[3]桑爱军主编.男性不育治疗指南[M].中国医药科技出版社，2010.

[4]李 睿（译）,白文俊（校）.欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南2010[M],北京大学人民医院

[5]A. Jungwirth (chair), T. Diemer, G.R. Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility ，Published by Elsevier B.V.2008

[6]A. Jungwirth (chair), T. Diemer, G.R. Dohle,European Association of Urology guidelines on Male Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013

[7]杨建华主编，实用男性不育诊疗学[M]，上海，第二军医大出版社，2002.

[8]Walsh PD 主编.坎贝尔泌尿外科学.第7 版/ ( 美) . 北京: 科学出版社,2001