子宫肌瘤的基本知识 

   子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发生率可高达30%-50%，多发生于中年妇女，近年来愈发有年轻化的趋势。

临床表现

1.子宫出血 可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

2.腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，可引起周围器官压迫症状，产生尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感。

3.疼痛 下腹坠胀感、腰背酸痛。

4.白带增多 

5.贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血

6.不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

入微创治疗

    介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在保留子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。在美国，子宫肌瘤介入治疗是保宫治疗的主要治疗方法之一，每年美国接受子宫肌瘤介入治疗的患者达到数万人，并且写入美国子宫肌瘤治疗指南和美国医疗保险项目。下面本文将为广大女性患者解读子宫肌瘤的基本知识和微创治疗方法——子宫动脉栓塞术。对于有症状的子宫肌瘤，临床中常用的方法有外科手术和微创介入治疗，2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把子宫动脉栓塞术治疗肌瘤作为A级证据推荐。

     过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。 

       介入治疗是介于内科和外科之间的一种治疗方式，也可以看做外科的微创化。毕竟是手术就会对人体造成损伤，如果能在保证治疗效果的前提下，当然创伤越小越好。实际上子宫肌瘤的介入治疗是一大类技术，包含很多治疗方法。简单说，介入治疗是通过一个导管来治疗。

     子宫动脉栓塞术只需要在患者一侧大腿根部股动脉处，将特制导管插至肿瘤供血动脉，应用栓塞剂阻断肿瘤供血，切断肿瘤营养供给，使肌瘤发生缺血性改变而萎缩、变小甚至吸收。既能控制肌瘤生长，减少经期失血量，逐渐纠正贫血，又可保留子宫及卵巢正常生理功能。整个治疗过程很轻松，身上不会留下手术疤痕。 

　　子宫动脉栓塞术(UAE)是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。 

　　将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。

介入栓塞术的治疗原理：

（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。 

（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。 

（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。

介入微创治疗的优势

子宫肌瘤栓塞术最大的优势就是能完好地保留子宫功能，正常月经，妊娠及分娩不受影响；创伤小，恢复快，住院时间短，在症状改善上的效果等同子宫切除，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。 

        子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小，而且微创的针眼在大腿根部只有2毫米的米粒大小而已，术后第一天愈合后无疤痕。根据国内外文献报道， 子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异，导致卵巢功能减退，引起早衰的可能性极低。同时也有文献结论表明，子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。

     所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段，它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。

哪些人适合做介入治疗？

1.育龄期妇女，绝经期之前；

2.子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者；

3.保守治疗无效或复发者；

4.拒绝手术，要求保留生育功能者；

5.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4CM；

6.体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。

哪些人不适合做介入治疗？

     并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：

1.明确已怀孕者。

2.有造影剂过敏史。

3.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。

4.怀疑恶变者。

子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？

    子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：

1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。

2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。

3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续一周后自然消失。

4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。