腹腔镜微创手术，到底适合不适合腹膜后肿瘤
最近几周门诊来咨询腹膜后肿瘤能不能开腹腔镜微创手术的病人明显增多，想想原因，可能是10月初复旦肉瘤高峰论坛，在评价腹腔镜腹膜后肿瘤切除时，我借用了腹膜后肿瘤领域的大咖Gronchi的一句话“MinimallyInvasiveSurgeryforRetroperitonealSarcoma:JustBecauseWeCanDoesNotMeanWeShould”。换句话说，不是我们不会做，而是不应该做。
首先，肿瘤外科有特殊的原则和要求，1不切割原则，就是不能直接切割肿瘤；2整块切除原则，肿瘤和周围计划切除的组织、器官，淋巴组织，要一并整块切除；3不接触原则，操作过程中不直接接触肿瘤组织。对应的又会衍生出一些手术技术，来保障不会因为手术导致肿瘤的播散转移。这些原则，在腹腔镜手术时同样要遵守。
其次，我们说腹腔镜微创手术，最大的优势就是创伤小，恢复快。至今，也未能证明，在哪几个恶性肿瘤上，腹腔镜手术的治疗效果（存活时间）显著好于传统开腹手术。但这不妨碍腹腔镜技术被推广和被广大病人接受。因为只要这个技术不会导致存活期缩短就行了。毕竟我们的要求也在提高，“创伤小，恢复快”，已经使腹腔镜技术具备足够的吸引力了。
但是腹腔镜技术的发展和完善，是建立在工业技术发展的基础之上的。特殊的，先进腹腔镜设备和器械，是物质基础，有这些，外科医生才有可能，想到就做到！
另外，腹腔镜技术本身也有一些原则和技术要求，以保证腹腔镜手术能够顺利的实施。比方说手术操作要有足够的空间等。腹腔镜手术，是项技术要求高的手术，需要足够的训练（都有学习曲线）才能熟练掌握。
最后，我们来结合腹膜后肿瘤的特点，来看看，结果会怎样。腹膜后肿瘤，是一类少见的，来自腹膜后间隙、位置深，周围毗邻结构复杂，部分瘤体巨大的肿瘤。这些特点使得腹腔镜手术在腹膜后肿瘤的切除中很难既符合肿瘤外科的原则，又符合腹腔镜切除的技术要求。
这里要区分一下，腹膜后肿瘤也是有良恶性之分，大小之分的。RetroperitonealSarcoma，是腹膜后肉瘤，是腹膜后的恶性肿瘤。那对于腹膜后的体积较小的，良性肿瘤是不是可以实施腹腔镜微创手术呢？答案是当然可以。前提是1，对肿瘤的良恶性要有鉴别力，对于恶性的腹膜后肉瘤，特别是体积较大者，强行腹腔镜手术切除，可能会引起肿瘤破裂，腹腔播散，导致灾难性的结果。2，熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜技术对年轻医生具有天然的吸引力。我本人也经常做腹腔镜胃肠癌、胰腺肿瘤、脾脏切除的手术，对于腹膜后肿瘤也有选择的开展。但对于少见的、变化多端的腹膜后肿瘤，要熟练掌握腹腔镜处置技术，难度很大。因此这两点的保证就是到高流量的中心去就诊。
所以对于腹膜后的肉瘤，我不常规推荐腹腔镜切除。对良性病变，体积不大的腹膜后肿瘤腹腔镜切除有优势，但建议到高流量的腹膜后肿瘤中心，经过充分评估后，让腹腔镜技术娴熟的团队完成手术。