（7） 经皮椎间盘胶原酶化学溶解术：对于诊断明确，保守治疗无效的LDH 病人进行胶原酶注射治疗，疗效确切，操作简单 （推荐级别A，证据水平1a）。胶原酶注射分盘内法、盘外法和盘内盘外联合法。胶原酶注射应确保避免进入蛛网膜下隙。

（8）经皮椎间盘旋切术：经皮椎间盘旋切术疗效确切，可作为腰椎间盘突出伴神经根病的一种治疗方法（推荐等级B，证据水平2b），但应严格选择适应证。

（9）经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术：经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术 (percutaneous endoscopic lumbardiscectomy, PELD)，具有与开放手术同等的治疗效果，住院时间更短，在疼痛缓解和功能恢复方面，显示最佳结果（推荐级别B，证据水平2b）。

PELD 包括椎间孔入路 (percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD) 和经椎板间入路 (percutaneous endoscopic interlaminar discectomy, PEID) 两类技术，临床依据病人腰椎间盘突出节段、突出位置、安全性及术者技术情况综合选择。与开放式椎间盘切除术相比，PELD 出血少，住院时间较短（推荐级别A，证据水平1a）。

4. 手术治疗 

经严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理时，可考虑手术治疗。微创手术与治疗的目的是缓解疼痛和（或）神经损害症状，而不是治愈椎间盘退变和逆转椎间盘突出。

5. 物理治疗

（1）牵引疗法：腰椎牵引是LDH 病人常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、松解粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正关节突关节紊乱。

（2）体外冲击波：体外冲击波治疗可有效地减轻腰背痛病人疼痛，改善其功能状态及生活质量。

（3）中低频电疗：临床上常使用的中低频电疗有经皮神经电刺激 (transcuataneous electrical nerve stimulation, TENS) 和干扰电治疗，TENS 可以缓解疼痛，减少功能障碍，改善LDH 病人肌群活化程度，但TENS 疗效仍未得到公认。

（4）高能量激光治疗 (High-intensity laser therapy, HTLT)：HTLT 可用于治疗低功率激光刺激难以覆盖的部位，如关节突关节深部，具有抗炎、消肿和镇痛的作用。

（八）预防

LDH 预防可以参照慢性疾病三级预防体系来进行，即初次LDH 的预防、LDH 神经根病症状复发的预防以及LDH 术后症状性突出复发的预防。

1. 初次LDH的预防 

增强自我职业保护意识、避免腰部不正确持重姿势，适当的腰背肌功能训练可能对急性LDH 有一定预防作用[35]（推荐级别C，证据水平4）。

2. LDH 神经根病症状复发的预防 

控制体重、规律的腰背肌功能锻炼和纠正不良姿势（推荐级别C，证据水平4）。

3. LDH 术后症状性复发的预防 

术后可通过佩戴腰围、加强腰背肌功能锻炼等来预防复发。

参考文献（略）

• 指南与规范•腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识

中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组