原创 迄今烟囱技术腔内修复复杂腹主动脉病变最长期结果
2024年04月12日 【健康号】 吕平     阅读 55

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迄今烟囱技术腔内修复复杂腹主动脉病变最长期结果

——烟囱动脉瘤腔内修复术治疗复杂腹主动脉病变的长期结果

该研究团队通讯作者单位是荷兰乌得勒支大学医学中心。

荷兰乌得勒支大学医学中心

腔内修复术(Endovascular aneurysm repair, EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)择期和急诊动脉瘤修复术的首选治疗方法。

然而,标准的EVAR需要经过选择的解剖结构,以适应市售支架移植物的“使用说明”。不能满足规定要求的AAA的主要解剖学特征是缺乏合适的肾下瘤颈,尤其是短颈AAA和近肾动脉瘤(JAAA)的近端瘤颈长度不足。

JAAA的首选治疗方案尚未明确,需要根据患者的临床状态和解剖特征确定目前,采用肾上主动脉阻断的开放手术修复(OSR)和开窗EVAR (fEVAR)都应被考虑作为这种主动脉病变的首选治疗方法。

然而,在高危患者、紧急情况下或者在不适合fEVAR且无法进行fEVAR的情况下,应考虑烟囱型血管内动脉瘤修复术(chEVAR) 。

ChEVAR是本世纪初首次使用的,虽然最初烟囱移植物仅用于急性病例和紧急救急手术,但近年来,它已成为不适合OSR和fEVAR的选择性复杂腹主动脉病变患者的一种选择。

中期结果似乎可以接受,但由于缺乏文献数据,chEVAR的长期结局仍在讨论中。这项单中心回顾性队列研究的目的是更新该研究团队之前描述的经验,并提供该技术的长期结局。

该研究概要

总结烟囱式腔内修复术治疗复杂腹主动脉瘤的长期疗效。

采用单中心回顾性队列研究方法,连续入选51例行"烟囱"主动脉腔内修复术的患者。

从2009年10月至2019年11月,患者被认为不适合开放手术修复和开窗血管内修复术。

Kaplan-Meier分析用于评估估计的总生存率、无动脉瘤相关死亡、无再次干预、无靶血管不稳定和无Ia型内漏。

共纳入51例患者,平均年龄(77.1±7.5)岁,术前动脉瘤最大径平均为74.2(±20.1)mm。平均随访时间48.6个月(0 - 136个月)。

5年和7年的估计总生存率分别为36.3%(±7.1%)和18.3%(±6.0%)。

7年时无动脉瘤相关死亡率为88.6%(±4.9%)。

术后7年无Ia型内漏发生率为91.9%(±3.9%)。

17例(33%)患者共进行21次晚期再干预。

烟囱支架技术与三明治支架技术。

其中II型内漏伴囊腔增长10例(47.6%),Ib型内漏5例(23.8%),7年无再干预率为56.3%(±7.9%)。

各种类型内漏的概念。

双肾动脉通气管支架EVAR后与"短"排水沟gutter相关的Ia型内漏的例子。

7年无靶血管不稳定的估计发生率为91.5%(±4.1%)。

总之,在研究团队中心进行的烟囱主动脉腔内修复术的7-年结果证实了该技术在一系列大型动脉瘤高危患者中的长期安全性和有效性。

据研究者所知,此研究对烟囱式主动脉腔内修复术患者进行了最长的随访,并为这一手术的长期结果提供了罕见的文献数据,显示了可接受或良好的长期结果。

该研究要点

研究类型:单中心回顾性队列研究;

主要研究结果:在51例连续的复杂腹动脉瘤高危患者中实施的烟囱式血管内主动脉修复术使7年无动脉瘤相关死亡率的估计为88.6%,7年无靶血管不稳定的估计为91.5%,7年无Ia型内漏的估计为91.9%;

关键信息:对于不适合开放手术和开窗/分支手术的复杂腹主动脉瘤高危患者,烟囱式腔内修复术可获得良好的远期疗效。


烟囱式腔内修复术(ChEVAR) (Medtronic Endurant与Getinge adva V12/iCast)联合右肾烟囱支架(单肾)治疗肾旁主动脉瘤。


急诊烟囱式腔内修复破裂腹主动脉瘤



仅股动脉入路使用可引导鞘管技术的烟囱动脉瘤腔内修复术(ChEVAR)。

烟囱动脉瘤腔内修复术(ChEVAR)后6周的计算机断层扫描血管造

附:该研究更多相关信息

欧洲血管外科学会(European Society of Vascular Surgery)主髂动脉瘤治疗指南建议(TIPS: 可在我们历史消息中搜索到),在紧急情况下,或者在fEVAR不适合或不可用的情况下,chEVAR可作为JAAA的替代治疗。然而,关于chEVAR的长期结局数据仍然很少。

这些单中心7年的chEVAR手术结果证实了这一标准化技术在一系列不适合开放修复和fEVAR的复杂动脉瘤高危患者中的长期安全性和有效性。据研究团队所知,此研究对接受chEVAR治疗的患者进行了最长的随访,为有关该手术长期结局的稀缺文献提供了新的数据,显示出可接受或良好的长期结果。


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吕平
主任医师/副教授
华中科技大学同济医学...
血管外科专家,血管外...
擅长血管外科各种常规与复杂动脉、静脉疾病的手术,包括腹主动脉瘤、夹层、腔静脉肿瘤和颈动脉体... 更多
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