眼压测量时要注意什么?----《了解青光眼,战胜青光眼》
2018年08月07日 【健康号】 陈雪莉     阅读 7483

首先,我们应该明确眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。准确测量眼内压的方法是使用液压计的直接测量法,即将液压计与前房接通进行测量,测得的眼压为开放式液压计眼压。但此种方法不可能应用于临床,因此临床上对眼压的测量,只能是应用一些间接的反映眼内压力的方法。

如我们前面第1点所讲,现在临床上使用不同的眼压测量方法,以常用于眼科普通门诊的非接触眼压(NCT)青光眼专科的接触式Goldmann压平眼压为代表,前者因为其使用方便而广泛的应用于眼科常规检查;而后者在临床上普遍被认为是测量眼压最可靠、最准确的方法,是眼压测量的 “金标准”,一般青光眼的初始诊断和长期随访都推荐使用此方法。Goldmann压平眼压的测量需要在有经验的技术人员操作下进行以尽量减少测量时的误差,如被检眼注视方向、测压头中心位置/有否垂直偏移、泪液膜的厚薄等均可导致测量误差,一般连续测量3次,差值在1mmHg内,取其平均值为眼压值。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科陈雪莉

近年来中央角膜厚度(CCT)对压平眼压计眼内压测量值的影响越来越受到人们的重视,Goldmann设计其眼压计时假定角膜中央厚度为恒定值520微米,而随着角膜屈光手术(准分子激光治疗近视/散光)的大量开展和眼科检查方法的改进,发现人们的中央角膜厚度有很大的离散度,尤其是近视本身就是开角型青光眼的危险因素,许多青光眼病人在确诊青光眼以前已经接受了近视矫正手术。而屈光手术对角膜厚度的影响是显而易见的,而且近视的度数越大,切削的角膜组织就越多,余下的角膜相对就越薄。临床上可以粗略地认为50微米的CCT值可以改变约2mmHg的眼压读数,所以当CCT值在520±50微米范围内时,眼压测量值相对准确,而当CCT值远远小于或大于此界值时,应考虑到由于CCT的差异引起了眼压测量值的改变,需要结合其他临床检查进行正确的诊断及鉴别诊断。

再如我们前面第2点所讲,正常人一天中24小时的眼压会有一定的波动,因此对于眼压的长期随访来看,建议青光眼病人尽量采用同一种测量方法,同样的操作者,选取一天中大致一致的时间进行。眼压测量时应尽可能放轻松,匆忙、焦急、紧张、疲惫等身心状态都会影响眼压的测量;饮酒、喝咖啡、过多饮水后测量和其他因素如屏气呼吸、衣领过紧等也会使眼压增高,而不能正确反映出日常眼压水平;眼球的状态也对眼压测量方法的选择有影响,在角膜有损伤、溃疡或患急性结膜炎、角膜炎时,不宜使用接触式的眼压计测量眼压。另外,不要过度解读一次眼压测量的数值,单次的眼压值不能说明太多问题,应结合一定时间多次测量值的趋势以及眼底视神经和视野的随访状况综合做出判断。


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陈雪莉
副主任医师
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