现在胸部CT检查越来越多，发现有肺部小结节的患者也越来越多。在门诊，我经常遇到患者来咨询肺部结节的问题。在此，刘医生依据国际Guideline“2017 Fleischner指南：肺部CT偶发结节的管理”一文，总结如下，以飨读者（为了通俗易懂，本文省略掉证据等级）。

大家看了下文，就会知道，胸部CT发现了肺小结节并不可怕，重要的是正确对待，正规处理。

推荐1：孤立性非钙化实性结节
（1）＜6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访。
（2）＜6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访；但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的＜6 mm的实性结节，12个月进行随访。
（3）对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查。
（4）对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查。
（5）对于＞8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访，可结合PET和CT（PET/CT）、组织、样本、或其中一组；以上任何选择可依据结节体积、形态、合并症和其他因素。

推荐2：多发性非钙化实性结节
（1）对于直径＜6 mm的多发性非钙化实性结结节，不建议进行常规随访。
（2）对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性钙化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访。

推荐3：孤立性纯磨玻璃结节
（1）对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。
（2）对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。

推荐4：孤立性部分实性结节
（1）对于直径＜6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规随访。
（2）对于直径≥6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（如分叶边缘或囊性成分），实性成分增长，或实性成分＞8 mm，建议进行PET/CT、活检或切除。

推荐5：多发亚实性结节
（1）对于结节＜6 mm的多发亚实性结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性。
（2）对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌。