如何应对PARP抑制剂服用期间的不良反应

一．如何应对胃肠道不良反应？

胃肠道不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘、食欲减退等症状，一般以1-2级不良反应多见，小部分患者可能出现3级以上较为严重的不良反应，需要及时干预。

1. 恶心呕吐

24小时内出现1-2个集数呕吐（1集数 = 5分钟以内的多次呕吐）属于1级不良反应；24小时内出现3-5个集数呕吐属于2级不良反应；24小时内出现6个集数以上的呕吐属于3级不良反应。4级指威胁生命的严重呕吐，需要紧急处理。

呕吐的处理以预防为主。在吃饭后30到60分钟服用PARP抑制剂，清淡饮食，服药后多量饮水，睡前服用等都是很好的预防措施。一般1-2级呕吐，通常情况可以继续口服PARP抑制剂，同时通过以医师指导下使用一些药物缓解症状，包括胃复安、劳拉西泮、吩噻嗪、地塞米松、氟哌啶醇、奥氮平、大麻素等，同时在后续治疗中通过药物进行预防性止吐。如果出现3级以上的严重恶心呕吐，一般需要暂停用药，如果能通过药物控制，也可以考虑继续服药。

2. 腹泻

腹泻次数超过正常排便数次数4次属于1级不良反应；超过正常排便数次数4-6次属于2级不良反应；如果7次以上或者出现大便失禁的情况属于3级不良反应。

还有一个观察指标就是排便量。排便量略增加可看作1级，如果比平时量较多的话，可看作2级，如果是大量的排便，而且造成了自己生活的不便，那就是3级。

1-2级腹泻，首先要补充水分、调整饮食，以免患者出现脱水的情况。2级患者可以适当使用易蒙停、蒙脱石散这类止泻的药物。3级以上严重的腹泻，除了要用到止泻药物，还要进行静脉输液补充电解质。

尤其需要注意的是，3级以上腹泻的患者如果同时伴有白细胞减少，一定要预防感染，这个时候发生肠道炎症的可能性非常大，所以还需要使用抗生素避免这种情况的发生。如果腹泻时间过长，可能需要中断或减少PARP抑制剂剂量。

二．如何应对头晕乏力？

疲劳是服用PARP抑制剂后常出现的不良反应。一部分患者疲劳因为贫血、血小板减少引起的，所以我们首先希望能够纠正贫血和血小板减少，然后自然而然的改善疲劳感，这部分患者需要谨慎运动，避免剧烈运动加重头晕乏力或者增加出血风险。对于没有贫血和血小板减少的患者，不能因为疲劳，一天到晚就躺在床上不活动，这是不对的，少量的进行一些运动是非常重要的，比如散步、打太极等。按摩和心理咨询也有助于缓解疲劳也是很好的方法。提高睡眠质量和营养状况也有助于消除疲劳。

焦虑和失眠其实也是比较正常的。必要的时候还是需要借助一些镇静催眠的药物进行治疗。大家不用担心药物的副作用，镇静催眠类药物的半衰期较短，也就是说在体内停留的时间不会很长，长期服用对身体的影响较小，但是对改善紧张焦虑和失眠很有好处。

焦虑和失眠其实也是比较正常的。必要的时候还是需要借助一些镇静催眠的药物进行治疗。大家不用担心药物的副作用，镇静催眠类药物的半衰期较短，也就是说在体内停留的时间不会很长，长期服用对身体的影响较小，但是对改善紧张焦虑和失眠很有好处。

疲劳感、失眠和紧张焦虑的情绪可以互相作用，这也是需要大家注意的，这些症状并不是单独出现的。如果药物难以改善症状，那么不排除这种焦虑和抑郁是一些精神疾病引起的，需要精神科的医生进行干预。

三．如何应对疼痛？

部分患者可能会出现一些轻微的疼痛，可能是头痛、也可能是身体肌肉酸痛。轻微的疼痛可以通过使用解热镇痛药物来缓解，比如芬必得等。临床当中也有相应的疼痛等级，医生会根据疼痛的程度决定使用是否使用更高级别的止痛药物。

如果在出现身体疼痛的时候，还伴有麻木的感觉，可以搭配使用一些维生素B族药物和甲钴胺片来营养周围神经。另外要注意保暖，像温水泡手、泡脚，戴手套、穿保暖鞋这些方式大家都可以尝试一下。

需要提醒大家的是，部分疼痛是肿瘤复发转移的前兆，所以如果出现身体的疼痛，最好先记录下来，在下一次复查时向医生提出，经过检查排除复发转移的可能之后再由医生开药止痛。

四．卵巢癌患者的饮食调养

大家最关心而且最容易操作的就是饮食调养。我们还是针对症状来聊一聊如何进行饮食安排。

对于贫血患者，可以多吃一些富含铁还有维生素C的食物，例如：瘦肉、猪肝、红枣、赤小豆、红花花生等都是很常见的食物。血小板减少的患者应该避免进食粗糙坚硬的食物以免导致消化道黏膜出血。各类饮食注意不要只喝汤。

食欲不振的患者，可以少吃多餐，尽量让饭菜的颜色丰富一些，烹调方式多样化。如果身体情况允许，可以和家人一起做饭，增加参与感。

恶心呕吐的患者，应该避免吃一些强烈气味的食物，可以适当多吃一些酸性食物，比如：清淡的泡菜、柠檬水、酸奶、山楂等，还可以嚼服生姜片来减轻恶心呕吐。在进食过程中，注意水和固体食物尽量分开吃，避免大量、快速的饮水。

腹泻的患者选用低渣清淡食物，比如冬瓜、土豆等，及时补充水分及盐分；必要时可能需要禁食。

在使用奥拉帕利和氟唑帕利期间，不要吃西柚、酸橙，也不要喝西柚汁、酸橙汁。在帕米帕利用药期间，不要同时服用石榴汁、大蒜和辣椒，否则会影响药物在人体内的代谢从而影响疗效，出现不良反应。

还有些患者比较迷信名贵食材的补益作用，喜欢吃海参、鲍鱼、牛肉等高蛋白的食物。其实这个是不需要的，一般饮食当中的营养素已经足够身体所需。如果食欲不佳，进食量过少，还可以通过肠内营养剂来补充营养，肠内营养剂吸收较快而且功能较好，可以帮助大家快速改善营养不良的情况。

五．治疗期间可以减量或停药吗？

一般来说，当出现3级以上不良反应的时候需要暂停服药,待恢复到一定水平后可以继续服用，或者减量继续服用。由于目前几种PARP抑制剂的用药剂量以及药物包装形式不同，减量时需要在医生的指导下进行，不要自行减药，或者通过掰药片的方式进行减药。

首次减量后，如果患者仍然出现比较严重的不良反应，还有机会进行二次减量，如果二次减量后不良反应仍然无法缓解，那么只能终止服用。

停药一般不超过28天，在停药期间也需要按时检查血常规等指标。如果连续停药28天仍然因为各项指标仍然没有恢复到可以用药的标准，只能终止服用PARP抑制剂。

最后，PARP抑制剂的不良反应一般集中在用药的前三个月，大部分不良反应都可以通过对症治疗、减量得到改善，尽量不要放弃服用药物。当然，除了可以通过专业的治疗、营养饮食改善不适，还可以借助中医中药等辅助治疗的方式。例如：生姜片嚼服联合腹部神阙隔姜灸可减轻恶心、呕吐症状，藿香正气软胶囊可减轻药物引起的呕吐。中医认为肿瘤相关疲劳属于“气虚”范畴，也可以通过服用人参，四君子汤，补中益气颗粒等中医手段，缓解气虚改善疲劳。便秘、头痛的患者还可以进行针灸治疗。 

希望各位患者家属可以和我们一起努力，通过正确的方式应对不良反应，最大程度的获得生存获益，提高生活质量。