我院收治2例后期以消化道肿瘤为主要表现的皮肌炎病例，现报道如下：

       【例1】 患者男，59岁，面部手部红斑2月‎。2‎月前接触电焊后出现面部‎、‎手部红斑‎，‎偶有瘙痒‎，‎感针刺样疼痛‎，‎双手臂酸痛‎，‎无‎发热‎，‎无关节痛‎，‎无眼干口干‎，‎无明显肌力下降‎，‎当地医院拟诊‎为“‎过敏性皮‎炎‎”‎后‎以予抗过敏治疗，症状无明显好转，复诊血常规及肝功能检查正常，Scc1.8, ANA: 1:320, ENA、dsDNA、PCNA、SSA及SSB‎均为阴性‎，肌电图‎未见明显异常‎。‎‎既往有高血压病史‎20‎余年‎，‎最高达‎180‎/‎100‎mmHg‎，‎目前服氨氯地平降压治疗‎，‎2‎型糖尿病‎15‎年‎，‎目前胰岛素降糖治疗中‎。入院专科检查：双上睑、鼻部、颧部见水肿性紫红斑，双手背见紫红斑，边界欠清，未及水疱及鳞屑,胸前V字形红斑。四肢肌力V级，近端肌肉压痛（-）。辅助检查‎：血生化糖13.64mmol/L，肌酸激酶‎8319IU/L，CK-MB质量10.7ng/ml，谷草转氨酶395IU/L，乳酸脱氢酶424IU/L，r-谷氨酰转肽酶132IU/L；免疫EB‎病毒‎EBNAIgG>‎600‎.‎00U‎/‎mL，EB‎病毒‎VCAIgG>‎750‎.‎00U‎/‎ml，铁蛋白‎682‎.‎5ng‎/‎mL，β‎2‎-‎微球蛋白2372ng‎/‎mL，抗单纯庖疹病毒I型IgG阳性（+）；血沉红细胞沉降率36mm/h。股骨‎MR‎I平扫双髋关节周围‎、‎双大腿肌肉群‎、‎双侧臀部及盆部肌群肿胀。鼻咽部‎CT‎平扫右侧上颌窦炎症伴钙化灶‎。胸部‎HRCT‎平扫‎左肺舌段及两肺下叶结节灶，左肺多发纤维条索灶‎，‎左肺多发肺气囊，两侧胸膜增厚‎、‎左侧斜裂胸膜伴钙化。患者腹部增强‎CT‎提示胃底贲门处占位‎伴周围淋巴结肿大‎，‎Castleman‎病首先考虑‎，‎间质瘤或神经源性肿瘤待排‎。故行胃肠镜‎检查‎，肠镜提示结肠多发息肉，‎粘膜下隆起‎（‎囊肿可能‎）‎，多点活检病理为管状腺瘤。胃镜提示‎食管多发隆起性病灶，‎多点活检病理提示食管鳞状细胞癌，‎贲门低分化‎癌‎，‎倾向鳞癌‎。超声内镜提示食管溃疡增殖性病灶‎（‎T‎3‎可能‎），‎贲门旁占位，行超声下细针穿刺涂片提示贲门腺癌。进一步行食管癌‎CT‎增强提示‎食管中段及下段管壁增厚，两腋‎、‎纵膈及膜后多发淋巴结显示‎，‎部分淋巴结增大，右上肺及左下肺胸膜下结节影，右肺散在斑片影‎，‎两下‎肺及左肺舌段条索影‎。上消化道吞钡检查食道中段癌‎，‎食道蠕动减慢；胃底贲门旁隆起性占位，胃腔及十二指肠蠕动减慢。诊断患者为食管恶性肿瘤(鳞状细胞癌(M80700/3)，cT3NxM0，IIIB期)，皮肌炎，高血压，2型糖尿病。考虑患‎者存在两处肿瘤‎，且已经发生淋巴结转移，‎手术风险加大‎，可先行放化疗控制肿瘤进展。‎排除化疗禁忌于2周后‎予以‎TP‎方‎案化疗‎（‎紫杉醇‎210‎mgd‎1‎，‎DDP‎120‎mgd‎1‎）‎并辅以止诺止吐治疗‎，‎患者化疗3次及放疗9次后‎进食哽咽感较前有所缓解‎，‎仍有肌肉酸痛，且患者面部及肢体的红斑仍未消退‎。现随访中。

       【例2】  患者男，77岁，‎1‎年前无明显诱因出现面部红斑‎， ‎3‎天后红‎斑迅速扩散至全身‎，‎伴明显瘙痒‎。半年前患者自觉胸闷气喘‎，‎常伴咳嗽‎，‎活动耐量明显‎下降‎，‎无发热‎、‎夜间阵发性呼吸困难‎。3‎月前患者自觉全身乏力‎，‎以双下肢为主‎，‎伴全身‎肌肉酸痛‎，‎尤以双小腿明显‎，‎有明显胀痛感‎。‎患者病程中先后至其他医院治疗‎，‎效果均不佳‎。入院专科检查‎：‎患者面部‎、‎胸腹‎、‎四肢均可见弥漫水肿性红斑‎，‎伴鳞屑‎，‎瘙痒明显‎。‎四肢肌‎肉无明显压痛‎，四肢肌力下降‎，双上肢肌力‎V‎-‎，‎双下肢近端肌力下降明显‎，‎肌力‎III‎级左右。辅助检查：肌酶三项中乳酸脱氢酶‎283‎IU‎/‎L‎升高‎，‎CK‎及‎AST‎均正常‎；‎肌电图见肌源性肌肉损害‎，‎部分周围神‎经变性；肌肉‎MRI‎见双侧大腿肌群肿胀改变；‎肌肉活检符合肌炎‎，‎结合皮疹诊断患者为皮肌‎炎‎。‎同时行肿瘤标志物检查见鳞状细胞癌相关抗原1‎.‎70ng‎/‎mL‎，‎神经元特异性烯醇化酶20‎.‎79‎ng‎/‎mL，胸部‎CT‎见‎“‎肺气肿‎，‎两肺上叶及左肺下叶前基底段见斑片状密度增高‎影‎，‎两侧胸膜增厚‎”‎，‎腹部增强‎CT‎见‎“‎腹主动脉壁局部‎钙化伴薄层附壁血栓形成‎”‎，‎盆腔增强‎CT‎见‎“‎两侧髂血管壁钙化‎，‎盲升结肠憩室‎，‎前列腺‎钙化‎”‎，‎因‎CT‎见患者右下腹软组织肿块‎，‎加做腹部‎MRI‎见‎“‎盆腔区右侧髂外血管前方异常‎信号‎，‎淋巴结影‎？‎直肠左旁强化结节‎”‎ ‎。‎另因患‎者腰部有一蚕豆大小皮下结节‎，‎行活检病理‎+‎IHC‎提示‎“‎弥漫大‎B‎细胞淋巴瘤‎”‎，遂行骨穿‎+‎活检判断骨髓病变情况‎，‎骨穿涂片见原淋‎+‎幼淋‎2‎%‎，‎病理未见幼稚淋巴‎细胞‎。初步诊断：皮肌炎，弥漫性大B淋巴瘤，高血压，II型糖尿病。‎经综合考虑后予患者暂不化疗‎，甲强龙治疗‎4‎周后‎，‎患者‎精神‎、‎胃纳好转‎，‎自觉肌力较前明显改善‎，‎但吞咽困难症状无明显好转。进一步行胃镜检查提示食管下段前侧壁巨大隆起性病灶‎，‎表面光滑见充盈血‎管结构‎，‎齿状线尚规则，‎考虑食管下段隆起灶‎，‎因病灶区血供丰富‎，‎未行活检‎。‎肠镜检查未见明显异‎常‎。‎此后患者自觉肌力‎、‎肌张力明显改善‎，‎可下地自主活动‎，‎复查肌酶三项未见异‎常‎，但仍‎有吞咽困难‎，‎进食半流质‎、‎固态食物时明显‎。遂复查超声内镜提示食道粘膜下囊‎实性病灶‎，细针穿刺术中内镜提示食管粘膜下‎肿瘤‎，‎穿刺液细胞涂片未见异常细胞。现患者‎一般情况可，已出院‎。