有关肛门的事情总是让人羞于启齿，而对于“痔疮”这种常见病，很多人更是能忍就忍了，或者自己随便找药抹一下，不愿主动找医生看病。然而，不理痔疮，它就没事了吗？

       北京大学人民医院胃肠外科副主任医师王有利给记者讲述了一个病例：“一位中年男性患者到医院来看痔疮，脸色苍白，走路不稳，甚至神志都有点不清醒了。”王有利凭经验判断患者是因痔疮出血而导致贫血，赶紧检查血色素，结果发现只有20克/升（正常人应在110～120克/升以上）。“这是我看过的痔疮患者中出血最多的一个，当时情况非常危急，患者随时都会有生命危险。”王有利说，这足以说明痔疮出血也会很严重，患上痔疮不可小觑。

       肛垫发生病理性肥大所致

       痔疮是老百姓的通俗叫法，医学上则称为“痔病”。人体肛门里面是肛管，肛管内在最表层覆盖的组织被称为“痔组织”或“肛垫”。王有利说，对于痔疮的认识，近年来医学界有较大的变化。以前人们认为痔疮是肛门内的血管发生静脉曲张所致，类似血管瘤一样的东西；而现代研究则认为，痔疮是肛垫组织（痔组织）发生病理性肥大所致。

       “痔组织是人与生俱来的正常组织，它是肛管内局部增厚的黏膜及黏膜下组织，作用类似于‘密封垫’，具有维持肛门紧闭，防止大便失禁的作用。”王有利强调，只有当病理性肥大的肛垫出现了相应的症状，如出血、脱出肛门外面时，才是老百姓通常所说的痔疮，才需要进行治疗。

       引起肛垫发生病理性肥大的原因有很多，久蹲久坐，爱吃辣椒、喝酒，长期便秘、腹泻或肝硬化患者、孕妇都是痔疮的高危人群。王有利指出，痔疮的形成与便秘密不可分且相互影响——长期便秘容易引起痔疮，严重的痔疮也会格外增加排便困难。

       不提倡皮炎类药膏涂抹

       有人形容痔疮发病时“生不如死”，那么又该如何治疗呢？王有利特别强调，不提倡用治疗皮炎类的药膏涂抹患处，因为大部分皮炎药膏都含有激素，刚用上时患者会觉得效果特别好，一旦停药很快又会复发。这样反复迁延不愈，激素的副作用会导致肛周皮肤更加萎缩退化，皮肤抵抗力更差，给治疗带来更大的困难。他强调，痔疮的防治原则是以预防为主，无症状的痔无需治疗。要少吃辣椒，少饮酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。对于有症状的痔疮，治疗目的重在消除、减轻主要症状，中医药在保守治疗方面发挥着重要作用。

在谈到温水坐浴清洁肛门皮肤时，王有利特别指出，公众甚至部分医生普遍存在一个误区——喜欢在水中加入高锰酸钾。“高锰酸钾是一种强氧化剂，有消毒作用，对皮肤有较强的刺激性。如果患者已有肛门瘙痒，对皮肤是一个更不好的刺激。只有在肛周存在感染灶，或有敞开的伤口需要清洗时，才考虑用1∶5000的高锰酸钾坐浴，并且清洗的时间不能长。”

因为难以启齿，所以很多人患上痔疮后不去医院就诊。但就是这种不好意思，很容易酿成严重的后果。“痔疮是不会癌变的，但如果置之不理，任其一直发展下去，除了可因大量出血引起严重贫血外，若发生嵌顿还会引起疼痛、水肿、感染等。”王有利指出。

       手术治疗需严格掌握适应证

       “当痔疮患者频繁出血，出血次数多、量大时，或痔疮严重脱垂Ⅱ度及以上，影响日常生活时，应该考虑手术治疗。”王有利表示。但手术治疗也不是绝对意义上的根治，只不过与保守药物治疗相比力度更大。因此，痔疮的手术治疗需要严格掌握适应证。

       “之所以强调对痔疮认识的变化，是因为这直接带来了现代手术治疗理念的转变。”王有利介绍，以往传统的手术方法是“外剥内扎”，即先将外痔剥离掉，再结扎内痔，手术将肛垫组织全部切除，这样容易影响患者术后肛门闭合功能，并且由于肛管内的痛觉神经丰富，患者会感到很痛苦。

       而新的手术治疗理念则是保留痔组织或矫正痔组织的状态，手术部位为里面的直肠，此处的神经对痛觉敏感性大大减低。这样既可以改善患者痔疮症状，减少术后疼痛，缩短住院时间，同时还能维持肛垫的形态与功能，对维持正常“控便”功能有重要意义。“我的患者中恢复快的，术后第二天就坐几小时飞机离开了北京。”王有利说。

       目前，国内开展较多的PPH手术就是保留肛垫组织的“痔上黏膜环切术”。“在PPH术式的基础上，还有一种改良的STARR手术（经肛吻合器直肠部分切除术），对直肠黏膜组织切除更彻底，甚至可以切除黏膜下部分肌肉层，使治疗力度更大，也就是说对病理性肥大的痔组织矫正更多。”王有利进一步介绍，该术式同时还可用于治疗严重的痔脱垂、直肠黏膜脱垂、少部分的直肠脱垂以及直肠前突、盆底功能障碍、出口梗阻型便秘，可以取得较好效果。

       从手术远期复发率来看，新术式与传统手术方法相差不多。因此，传统手术因其经济实惠，在临床并没有被完全替代。“但无论是传统手术，还是现代新手术方式，都不能保证痔疮不会复发。”王有利最后强调，痔疮患者在手术之前应对这一点有清醒的认识。

       （来源：中国医药报|作者：吴若琪）