○案例一○
近日，上海市危重孕产妇抢救中心新华医院妇产科收治了外院转诊来的一位孕妇，妊娠早期已确定为单绒毛膜单羊膜囊双胎。
双胎的发生率本来就很低，单绒毛膜单羊膜囊双胎占单卵双胎的1%，在临床上极为少见。单羊膜囊双胎发生率少，但危险很大，易发生脐带相关意外。单绒毛膜单羊膜囊双胎就是俗话说的一间房间住两个小人，胎儿小的时候可不老实，不会呆在自己的一边，互相玩耍，你打我一下，我还你一下，所以脐带就相互缠绕到一起，打了很多的结节，一但有宫缩或一个胎儿淘气把脐带拉紧了，两个胎儿就都没有存活的可能。

外院因为在孕早期超声下显示双胎的两根脐带根部相互缠绕了5圈以上，强烈建议孕妇引产终止妊娠。孕妇和家属抱着对于新生命的尊重和渴望，来到了我们医院的门诊。在充分沟通胎儿宫内意外，早产，产前产后出血等内容后，医患双方决定同舟共济共度这个步步维艰的特殊“孕程”。

孕妇终于在2017年9月26日住进来产科一病区，诊断明确，完善化验和术前准备，积极促胎儿肺成熟，叶伟萍主任，熊瑛医师和倪佳颖医师制定好手术方案和参与抢救，于孕33周，9月28日剖宫产两女婴，体重分别是2025g和2080g，娩出胎盘时发现两根脐带互相缠绕、盘结、打结、交错在一起，就像一个中国结。手术顺利，母女平安。目前母女都已经平安出院。

【扩展阅读】

单绒毛膜单羊膜囊双胎面临的危险在单绒毛膜单羊膜囊双胎中脐带缠绕的发生率在15%—70%，超过80%的胎儿死亡与脐带事件有关，导致围产儿的死亡率居高不下。

其次，单羊膜囊双胎特异的特征是发生脐血流受阻致胎儿死亡，单绒毛膜双羊膜囊双胎发生双胎输血综合症的概率为10%-15%，会导致一胎儿供血，一胎儿失血，失血的胎儿不堪失血死亡，供血的胎儿受血太多负担不了一样死亡，最终两个胎儿都会胎死腹中。

第三危险为双胎宫内生长的不一致性，营养的供给出现问题，造成一胎儿大，一胎儿小，结局不好。

最后是分娩时机的选择，一般在妊娠32周左右终止妊娠，在我国现有的医疗状况下，仍以选择剖宫产为宜，既要考虑早产的风险，也要权衡期待孕周增加期间随时胎死宫内的可能。

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