腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变，1887年Von Linberk首先报道，近年来随着内镜和病理活检技术的发展，腺性膀胱炎的检出率明显上升，成为泌尿外科常见疾病。临床资料提示腺性膀胱炎与膀胱肿瘤有一定关系，结合我院2011年9月至2013年3月间有2例腺性膀胱炎并发多发性移行细胞癌的病例进行回顾分析，报道如下。潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）左海震

1、资料与方法

   例1 男，58岁，因反复的阵发性尿道疼痛4年入院，4年间在当地医院行多次尿常规检查，B超检查均为发现异常。入院后行尿常规、B超检查仍为发现异常，行膀胱镜检查发现膀胱颈部及三角区黏膜滤泡样改变，近膀胱颈部3~6点处多发乳头样肿瘤，大小均约1cm左右。行膀胱肿瘤电切及病变膀胱黏膜电切活检，术后病理浸润性尿路上皮癌，部分呈腺样分化，局部腺性膀胱炎。术后表柔吡星膀胱灌注，仍有阵发性膀胱尿道疼痛，因疼痛剧烈术后1年左右行全膀胱切除。

   例2 男，76岁，因反复尿频、尿急伴尿痛1年，间隙性肉眼血尿4月入院，入院时尿痛明显呈烧灼样，尿常规正常，PSA1.14ug/L，前列腺22ml。行膀胱镜检查膀胱颈口滤泡样黏膜改变，膀胱壁弥漫性充血糜烂，三角区显著，部分黏膜广基滤泡样组织增厚，未见明显肿瘤生长，行部分病变黏膜电切，病理变形的移行上皮下查见多量炎性肉芽组织，局部移行上皮轻度不典型增生。术后3月膀胱镜检查未见肿瘤生长，尿频、尿急、尿痛仍较重。术后1年因再次出现肉眼血尿彩超检查发现膀胱内实性占位，尿频尿痛尿急仍明显，膀胱镜检查发现多发乳头状肿瘤大者10mm，小者5mm，行TUR-BT，病理为乳头状尿路上皮癌，高级别，可疑早期浸润，局部区域腺性膀胱炎。术后1月半行膀胱镜检查未见肿瘤生长。术后4月余患者无尿频尿痛，再次行膀胱镜检查发现膀胱颈口多发肿瘤，膀胱黏膜愈合良好，无充血糜烂情况，再次行TUR-BT，病理为肉芽组织及增生纤维结缔组织内查见癌细胞，1周后行全膀胱切除。

2、讨论

2.1 腺性膀胱炎的病因

其具体发病机制仍不十分清楚，通常认为与膀胱慢性炎症、结石、尿路梗阻、神经源性膀胱功能障碍等有关，也可能与人乳头状瘤病毒感染有关。Edward（1972）提出两种假设：1、正常尿路上皮的间变。2、内胚层组织的胚胎残留。再次基础上，受到慢性刺激因素，基底细胞呈灶性增生，并向固有层生长，形成囊腔，最后腔内柱状上皮形成即为腺性膀胱炎。还有人提出病因有维生素缺乏、变态反应、激素内分泌紊乱和特异性的致癌因素等。

2.2腺性膀胱炎的病理改变：

   腺性膀胱炎最常见累及膀胱颈和三角区，病变多呈中心性，常散在、成片或成簇存在，具有多形性、乳头样、分叶状、滤泡样混合存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管生长（1）。肉眼可呈乳头状瘤样型，疱疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状，或尖叶状高耸的实体性物，亦可眼观无异常（2）。组织学分为泌尿上皮型、肠上皮型、前列腺上皮型、混合型（3）。

2.3 腺性膀胱炎与移行上皮癌的关系

   已知能使尿路上皮致癌的化学因素也可以引起腺性膀胱炎病变。癌可发生于巢或囊中，常发现腺性膀胱炎与上皮型肿瘤有密切关系，肿瘤呈多发。许多分子生物学指标在膀胱癌与腺性膀胱炎中均有较高表达，如CA19-9、CEA、ras基因蛋白、bcl-2、p53、端粒酶、增值细胞核抗原（PCNA）、Survivin蛋白、β连环蛋白等。腺性膀胱炎与膀胱上皮癌关系密切，腺性膀胱炎演化进展为膀胱癌的时间可为数月至数年，最长可达十几年。周兴等报道腺性膀胱炎从开始出现临床症状至恶变需2~4年时间（4）。Vohar等通过免疫组化研究来比较腺性膀胱炎和膀胱上皮癌组织中的一系列肿瘤相关指标，结果发现两组间阳性表达差异并无统计学意义。有些学者认为腺性膀胱炎的生物学意义及其与膀胱肿瘤的关系和腺性膀胱炎的类型有关，不同类型的腺性膀胱炎结局可能不同。恶变的腺性膀胱炎多位乳头状瘤样、团块状、绒毛样、红润型及广泛肠化生者(5)。

2.4诊断

临床上表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼或镜下血尿，可出现腰酸、腰涨等不适症状，B超、IVU可发现膀胱占位性病变，CT可发现膀胱占位性病变伴膀胱壁广泛增厚。膀胱镜可见片状滤泡样水肿隆起或绒毛状增生，有些为带蒂的乳头状物，局部黏膜粗糙，血管纹理增多及模糊不清，伴发的肿瘤位于病损黏膜中间或旁边。确诊通过组织学活检。

2.5治疗

   针对腺性膀胱炎并发多发性尿路上皮癌的治疗，包括两个方面：膀胱肿瘤的治疗、腺性膀胱炎的治疗。对于病变范围小的首选腔内手术治疗，可采用电切、电灼、气化、激光等方法，去除膀胱肿瘤及病变的膀胱黏膜，术后给予膀胱内灌注化疗药物。对于病变范围广的、腔内治疗效果不满意的腺性膀胱炎及浸润多发的膀胱肿瘤，行开放手术治疗，包括膀胱黏膜剥离术、膀胱部分切除、膀胱全切除术等。放射治疗也可用于术后辅助治疗。