儿科介入技术要不断更新，相关技术水平需持续提高
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编者按：先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形，这个病在临床上并不少见，有些患儿在经过治疗后，吻合口会出现瘢痕增生而引起幼儿食管狭窄，导致患儿无法正常进食，该情况下，就需要进行球囊介入扩张术治疗。关于该疾症的手术治疗，本期采访到了广东省妇幼保健院放射科叶志球教授。
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全身麻醉DSA引导下球囊介入扩张术治疗先天性食管闭锁术后吻合口瘢痕增生技术已相对成熟，为何还会尝试在镇静下行食管狭窄球囊介入扩张术？
叶教授：先天性食管闭锁术后吻合口瘢痕增生是引起幼儿食管狭窄常见的原因之一，术后治疗最常用的方法就是全身麻醉DSA引导下球囊介入扩张术，往往需要进行多次治疗，目前均采用较为安全的气管插管麻醉。
许多家属顾虑全麻对孩子身体有很大影响，而且术后复苏时间长，我科与新生儿外科及麻醉科经过反复协调、论证后，于2017年10月份开始对幼儿采用水合氯醛灌肠镇静下进行球囊介入扩张术，整个过程约20-30分钟，术后患儿留观半天无特殊即可出院。
我院是广东省内最先推出采用该方法的进行食管狭窄球囊介入扩张的医院，手术过程中增加了手术难度和风险，根据每个患者具体情况均做好各种手术预案及抢救措施。
至目前为止已采用该方法完成约300余人次手术，手术安全有效，手术效果及并发症与全麻下扩张对比无差异，该方法消除了患儿家属担心麻醉对患儿影响的顾虑，减轻了经济负担，简化了流程，术后恢复快，住院时间缩短，得到了患儿家属的一致认可。
初期的困难与成功的分享。
叶教授：我科收治一患儿，因先天性食管闭锁行外科腔镜下完成手术后1个月因瘢痕增生导致食管吻合口狭窄，无法正常进食，行食管造影后狭窄段食管只有1.0mm。
与患儿家属沟通后决定行DSA监视下球囊介入扩张术，每次治疗后2-3周左右又出现狭窄症状，反复扩张约10余次后狭窄及症状消失。
目前小孩已1岁2个月，造影见吻合口与正常食管相当，造影剂通过顺畅，效果满意，该患儿瘢痕增生狭窄明显，长度达1.5cm，术前评估扩张次数多，时间长，在不麻醉情况下既节省费用约数万元，又消除了家属因多次麻醉对患儿影响的紧张情绪，目前患儿身心发育正常，家属及其认可。
在镇静下行食管狭窄球囊介入扩张术初期我们也遇到了困难，比如家属陪护患儿行扩张手术，术中见到患儿哭闹、难受，家属一时难以接受，后来大部分患儿家属通过在术前沟通交流，说明利弊后均能积极配合；
部分食管狭窄合并喉软化患儿，球囊扩张到一定程度气道受压，血氧急剧下降，术中情况危急，发现该情况之后所有球囊扩张患儿均在术前进行全方位评估，备好抢救器械及药品等，均能安全有效完成手术。
愿景——期望技术不断更新、提升技术水平。
叶教授：我院目前在儿童介入方面已开展了食管闭锁术后吻合口狭窄介入球囊扩张、输尿管狭窄介入球囊扩张、儿童血管瘤、淋巴管瘤、血管畸形的介入治疗（包括肝动脉门静脉瘘、门静脉肝静脉瘘的介入治疗）、儿童咯血的介入治疗、儿童消化道出血的介入治疗；儿童良、恶性肿瘤的介入治疗；期望技术不断更新、提升技术水平，在儿童介入治疗方面该技术能够覆盖更多的疾患，为患儿解除病痛。
专家简介
叶志球，主任医师、教授，现任广东省妇幼保健院放射科副主任，介入放射学术带头人，介入＆血管瘤专科负责人。
硕士、暨南大学在读博士。从事医学影像诊断及介入治疗24年，具有扎实的影像学功底和放射介入手术经验，擅长妇、产、儿科疾病的诊断与介入治疗。
累计发表各类文章30余篇，参编妇产儿方面著作4部，主持、参与省级课题5项。
2016年作为援外专家代表中国医疗队参加非洲加纳医疗援助；
2017年获得广东省介入最强科室之一；
2018年个人获得广东省最强科室中青年称号；
2018年获得妇儿介入治疗中国名医百强榜。
科室简介
广东省妇幼保健院放射科是首批国家放射科住院医师规范化培训基地，广东省乳腺筛查指导单位、暨南大学医学院博士学位及广州医科大学硕士学位培养点。
科室拥有国际最先进的奥罗瑞乳腺1.5T专用MR、GE光纤1.5T超导MR、飞利浦FD20 DSA、西门子128层及东芝64层螺旋CT等大型医疗设备。
科室建设规划及布置合理，管理完善，学科带头人专业特色明显，人才队伍资历雄厚，现有正高职称人员6人，副高职称5人，中级职称11人，初级职称24人。
大部分业务骨干都在国内进修学习过，具有较高的理论与实践水平，多数承担省级以上课题，发表文章数百篇，培养数批硕士研究生，连续多年承办省级和国家级继续教育项目，接受省内外进修生数百名，在妇产儿科疾病诊断与介入治疗方面积累了丰富的经验。
广东省妇幼保健院放射介入﹠血管瘤专科由介入门诊、病房及介入手术室构成，2005开展输卵管介入治疗至2013年开展血管介入治疗以来完成各类患者介入治疗约15000余人次，有完整的介入诊疗体系。
2018年全年手术量达2200余台，其中一半以上为外周血管介入（包括：腔静脉滤器植入及取出；输液港植入及取出；儿童肝动脉门静脉瘘；儿童门静脉肝静脉瘘；儿童咯血支气管动脉栓塞等）。
我科具备优秀的医护人员及先进的大型DSA设备，能完成各种妇产儿方面适用于介入治疗的疾病，具有丰富的诊疗经验。
近五年来，在完成临床工作的同时积极培养全国各地特别是广东省内的妇儿介入人才，目前已有：
广西妇幼；
长沙妇幼；
茂名妇幼；
东莞妇幼；
肇庆妇幼相关医护人员完成进修并分别在各自医院开展介入治疗；
珠海妇幼医护人员正在进修中。
积极做好妇儿介入的推广工作，2018年全年参加全国及省内各种相关学习班近30次并在会议上授课。
完