术后饮食注意事项 （广州南方医科大学珠江医院 骨科中心 陈 仲）南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

术后饮食应考虑减负、忌口、营养、食疗四个方面。

一、减轻胃肠负担

手术会使得胃肠功能受到抑制。术后数小时至数天，胃肠功能逐渐恢复，表现在胀痛消失、肛门排气、胃肠蠕动或肠鸣活跃、有食欲。对应这一过程，应由流质饮食逐渐过渡到半流和普通饮食，一般一种饮食方式持续1-3天。

流质食物（流食）是一种常温下呈液体状态的食物，适用于极度衰弱、进食困难、和大手术当天的营养补充。

常见流食有糖盐水、蜜糖水、果汁、瘦肉汤、稠米汤、藕粉、豆浆、牛奶、杏仁茶、过萝麦片粥、蛋花汤、肉汤冲鸡蛋、牛奶冲鸡蛋、酸奶、可可牛奶，牛奶冲藕粉、清鸡汤、清肉汤、肝汤等。 应少量多餐，每天6餐，每次250～300毫升，特殊情况按医嘱而定。宜短期采用，长期流质饮食者应肠外补充营养。

豆浆与牛奶中的总能量和总蛋白含量几乎相等，但牛奶中的脂肪含量较高，并且2/3为饱和脂肪酸,胆固醇的含量比较高，牛奶中还含有乳糖，多数成年人肠液和胰液等消化液中不含水解乳糖的乳糖酶，牛奶到胃中凝结成大而比较坚硬的块，所以消化功能差的人吃了牛奶会感到腹胀。遇肠胀气时，应限制牛奶用量。

半流质饮食 是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。孩子发热、口腔疾病、咀嚼困难、胃炎、肠炎等，其消化功能尚不能适应正常饮食，可采用半流质饮食，并应少吃多餐。

常用的半流质食物有粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蒸水蛋等。

少渣饮食 食物以少渣为特点。不用含纤维质多的蔬菜，如芹菜、韭菜等。可以采用豆腐、土豆丝、瘦肉泥、粉丝等。少渣饮食适用于痢疾、肠炎和伤寒恢复期的小儿或胃肠道手术后恢复期。

二、忌口  大手术后前三天一般应注意下列几点：

1、食生冷、过热、粗硬食物。

 2、忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等。　　 3、严禁饮烈性酒、浓茶等刺激性食物。　　 4、避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。　　 5、早期不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜(笋、芹菜等)、及 产气食物(如萝卜、蒜苗、番薯、板栗等)。
　　这些食物并不是完全不可以吃， 只是需要考虑量和个人对这些食物的承受力问题。
   

特殊体质的人还有各自的禁忌：

G-6PD缺乏的人忌食蚕豆

虾蟹等食物过敏的人忌食含有过敏食物成分的食品。

痛风和高尿酸血症 忌食高嘌呤含量食物 、限食中嘌呤含量食物；忌饮酒和含酒精的饮料，因为酒精可抑制尿酸排泄。对痛风患者，还需药物治疗。

　　第一类 含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100～1000mg）尽量不吃。

1.  鱼虾类：白带鱼、小鱼干、小牛颈肉、鲭鱼、风尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、乌鱼、鲢鱼、鲨鱼、海鳗、黑鳝鱼、鱼卵、草鱼、鲤鱼、鱼子酱、草虾、小虾、小龙虾、鱼翅、旗鱼

2.  贝类：蚌蛤、蛤蛎、淡菜、干贝

3.  肉类：猪骨、猪腰、猪肚、生牛排、羊肉、肉馅、肉汁、肉汤、马肉、鹿肉、兔肉、鹅肉、鸡肉、斑鸡、石鸡、

4.  动物内脏：动物的肝、肾、胰、心、脑、肠、胃、心等内脏

5.  素食类：黄豆、酵母、紫菜、香菇、豆芽、麦芽、干葵花籽

　　第二类 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75～100mg），可少量吃。痛风发作时不吃。

　　1. 鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹

2.肉类：熏火腿、猪肉、猪脑、牛肉、牛肚、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡

3.蔬菜：银耳、海带、花生、白芝麻、花椰菜、腰果、豌豆、绿豆

　　第三类 含嘌呤较少的食品（每100g食物含嘌呤<75mg）不必限制

1. 鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鲨鱼皮　

　2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉

　　3. 麦麸： 麦片、面包、粗粮

　　4. 蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、绿豆、菜豆、红豆、菠菜、蘑菇、金针菇干豆类、豆腐、豆腐干、无花果、干李子、黑芝麻、豆腐、金针菇

　　第四类 含嘌呤很少的食物，可大胆食用

　　1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心 粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。

　　2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜

　　3.水果：各种水果。 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力

　　4.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。

痛风饮食原则：

1.限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。
　　2.限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。
　　3.限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。
　　4.限制蛋白质，以每日每公斤体重1克蛋白质为宜，病情重时可限制在0.8克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可随意选用。
　　5.大量提供B族维生素及维生素C等，使组织中沉积的尿酸盐溶解。
　　6.多吃一些碱性食品，如苏打水、苏打饼干等，因为碱性环境中尿酸盐易溶解，在酸性条件下易结晶。
　　7.禁用能使神经系统兴奋的食物，如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
　　8.尽量多饮水，每日摄入量可在3000毫升以上，以促进尿酸盐排出。

9.痛风不能喝含酒精饮料及含蜂蜜和果糖的饮料。酒精和果糖能抑制尿酸排泄。

三、营养

应纳入均衡的营养。糖类、脂肪和蛋白质三大营养要素的比例应合理：
　　1、 糖类既包括蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等甜味食品。也包括大米、面粉、谷物等以淀粉为主要养分的主食；因为淀粉最终也代谢为葡萄糖。胃肠术后不能摄入过多糖类，否则会易引起高渗性倾倒综合症(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。糖类供能应占总热量的50--60％，避免摄入过甜食物，应以淀粉类食物为主。体重70kg成年男性轻体力劳动者每日热量需要量约为2000千卡。糖类应贡献1100千卡，相当于5碗米饭（每碗湿重150克）或5个白馒头（每个湿重140克)。糖尿病人应适当减少糖类摄入比例。
　　2、 脂肪供能不超过总能量的35％，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。每日植物油的摄入量应在10ml 左右。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒)，应减少脂肪摄入量。
　　3、 应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能占总能量的15--20％，如一个体重70公斤的人，每天可摄入蛋白质70--140克。动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类不仅蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96％，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。
　　进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。

四、食疗

1、 养成良好的饮食习惯　　

（1）少食多餐  大手术后消化能力减弱，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5--6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。
　　（2） 细嚼慢咽
　　术后胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物，应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收。

（3）不食含有亚硝胺、苯并芘、黄曲霉素等致癌物的食物。如咸鱼、烧烤熏蜡肉、泡咸菜、臭豆腐、发霉变质食品；

2、 贫血食疗　　术后患者多有贫血，可适当食用动物血、瘦肉、鱼、虾、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防治贫血。
3、经过长期胃肠外营养者，恢复进食后应注意补充微量元素

微量元素是肌体酶类维持活性所需，富含微量元素的食物有大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、海鱼、蛋黄、豆类、全麦面、坚果、赤豆和动物的肝、肾及人参、枸杞子、山药、灵芝等。

4、促进骨愈合：骨折或脊柱融合术后需要促进骨折愈合，术后不同时期食疗方法不同。

术后1-2周

 此时骨折部位或术区瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。至于黄豆骨头汤，属于肥腻滋补的范畴，所含脂肪较多，不易消化吸收，有诱发大便干燥之嫌，此阶段最好不要食用。

 食疗方:三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7~10天。

 术后2-4周

   此时疼痛已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

 食疗方:当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。

 术后5周以上

术区瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化。患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，认为此期食谱可配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

 食疗方:枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3~5天，可用3~4个疗程。