原创 髂-股静脉血栓
2018年07月03日 【健康号】 曾海

髂股静脉血栓属于下肢深静脉血栓形成的中央型,是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。

创建人: 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-06-25 11:16:49

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病:髂股静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成

别名:暂无

英文名:暂无

发病部位:髂-股静脉

症状:疼痛

就诊科室:关节外科

多发人群:大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者

并发疾病:肺栓塞

治疗手段:综合治疗

是否遗传:

是否传染:

 

疾病介绍

髂股静脉血栓属于下肢深静脉血栓形成的中央型,是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病,血液回流受阻,出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。

 

疾病知识

 

症状

主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等,体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高,在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性

 

病因

主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。髂-股静脉血栓形成多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

 

检查

1、询问病史、体格检查;

2、实验室检查:血浆D-二聚体测定

3、影像学检查:彩色多普勒超声、CT静脉成像、核磁静脉成像

4、静脉造影

 

诊断

(1)患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛;患肢皮肤呈暗红色,温度升高;浅静脉怒张;Homans 征阳性。  

(2)多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等危险因素。 

(3)超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。 

(4)急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。

 

治疗

1.抗凝治疗:普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Xa因子抑制剂、直接IIa因子抑制剂等;

2.溶栓治疗:

(1)溶栓药物:尿激酶、重组链激酶、新型溶栓药物包括瑞替普酶(RTPA)、替奈普酶(TNK-IPA)等;

(2)降纤药物:常用巴曲酶,是单一组份降纤制剂,通过降低血中纤维蛋内原的水平、抑制血栓的形成

3.手术取栓:是清除血栓的有效治疗方法,可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓,用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

4.机械血栓清除术:经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓,从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。

 

预后

早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好;如在早期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征。

 

预防

手术、制动、血液高凝是发病的高危因素,给予抗凝、祛聚药物,鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动,是主要的预防措施。

 

健康问答

髂股静脉血栓造影显示狭窄<30%是否做PTA和支架植入?

中-重度的短段狭窄(<2cm),PTA后管腔通畅,管壁光滑,无明显残留狭窄,造影时对比剂无明显滞留,可不做支架植入。髂静脉长段重度狭窄-闭塞做PTA后,通常需植入支架。造影显示狭窄<30%者,不宜做PTA和支架植入。


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