图1 心尖和前壁低灌注、摄取减低。

早在1972年，国外学者就提出了冠状动脉慢血流现象。冠状动脉慢血流现象(CSFP)是指在冠状动脉造影中没有发现冠脉存在明显病变，但在远端发生血流灌注延迟的现象。接受冠脉造影的患者中约1%存在冠状动脉慢血流。

在冠脉介入时代的相当一段时期内，它并不为人们所重视，主观的认为没有冠脉管腔的狭窄，不需要冠脉介入治疗。但实际上的慢血流可能会导致心绞痛，心律失常，冠状动脉痉挛甚至心肌梗死等。它的发生是和很多因素有关的，如抽烟，同型半胱氨酸升高，高血糖，高血脂，糖耐量异常等。发病机制包括有炎症反应，微血管结构异常，也有人认为它是冠状动脉粥样硬化的早期表现。就其本质而言可以说是一种缺血性心脏病，但其病因又迥异于冠状动脉狭窄，不过是以慢血流的方式表现出来罢了。

治疗方面，他汀类药物，双嘧达莫，Ca+2拮抗剂，硝酸酯类的药物都被认为可能有效。最近刚上市扩张微血管药物尼可地尔（喜格迈），有可能是非常好的药物选择。下面是一个非常典型的慢血流的临床病例。

43岁中年男性，发作性心悸1月，胸痛5天入院。既往有高血压病史4年，长期服用降压药治疗。抽烟20年，每天一包。入院检查心脏超声正常，心电图频发室早，高脂血症。我们给他进行了冠状动脉造影检查，发现三支血管都没有见到明显的狭窄，但三支血管血流都非常缓慢，达到了国际上诊断慢血流的标准（即每秒30帧采集图像，造影剂到达血管的远端大于27帧）。

我们对病人进行核素检查也发现，左室心尖，前壁轻度缺血（图1）。患者出院后，长期服用阿司匹林，他汀类的药物和降压药物及尼可地尔。同时叮嘱病人严格戒除烟草，适当运动，规律作息。6个月以后，病人复诊，此时的临床症状：心悸，胸闷感已全部消失。再次进行心脏核医学的检查，结果（图2）。

图2 此时的前壁，心尖低摄取已经明显改善

欧洲心脏病学指南，新增了非梗阻型的冠心病，也就是冠状动脉没有明显狭窄的患者出现了冠心病的症状，目前认为导致慢血流的诸多机制参与到其中。目前对慢血流及其相关机制的研究还有待于进一步的深入，希望能有更多的临床病例和经验。