目的

总结单孔电视胸腔镜(VATS：Video Assisted Thoracic Surgery)辅助外伤性肋骨骨折内固定手术30例的临床经验。

方法

2011年10月到2012年3月，2013年12月到2014年5月完成单孔胸腔镜辅助肋骨骨折内固定手术30例。 男21例，女9例。年龄28-72岁，平均49岁。胸外伤原因：车祸15例、工伤8例、摔伤5例（包括骑马坠落伤3例）、斗殴2例。肋骨骨折全部大于3根，全部为肋骨多根或多处骨折，最多双侧14根肋骨骨折。手术时机为患者可以耐受双腔气管插管，临床病情相对平稳时。患者健侧卧位，单肺通气。通过胸腔闭式引流切口或者第6、7肋腋中线处2.5-3cm切口进入胸腔镜，先冲洗吸尽胸腔内积血，彭肺观察肺脏有否破裂渗血，对肺破裂出血漏气明显2例用切割缝合器处理。从胸腔内可以清晰观察肋骨骨折的断端，通过皮肤观察胸腔镜的光线，可以精确指示内固定皮肤切开位置。共用79块肋骨接骨板。前20例使用形状记忆肋骨环抱接骨板，后10例使用纯钛接骨板，均可满意固定肋骨骨折端。对多根肋骨骨折并不需要每根内固定，间隔固定就可以恢复肋骨和胸壁的完整性。对多根多处肋骨骨折需要单根肋骨多处固定且必须每根内固定。对肩胛骨内侧的肋骨骨折，患侧上肢消毒后包裹，手术中通过上肢被动活动，以显露骨折端并用胸腔镜观察断端，胸腔镜灯光引导并切开皮肤和胸壁组织，行内固定。术中通过胸腔镜单孔放置胸腔闭式引流。

结果

全组围手术期无死亡。平均术后住院5.8天。全部康复出院。随访至今除有3例内固定处疼痛需处理，均安全存活。