护理心得

　　呼吸机支持通气的护理：①保证呼吸机的正常运转，有备用电源和备用呼吸机，每床床头各备一个简易呼吸球囊。②保持呼吸道通畅，每床安装负压吸引器，定时吸痰，吸痰前给予拍背，由外到内，由上到下依次拍背，吸痰前给予纯氧吸入3min，吸痰时注意无菌操作，先吸气道内再吸口鼻腔，每次吸痰≤15s，吸痰次数≤3次，吸痰过程中注意观察患者的面色、口唇颜色，吸痰后采用生理盐水滴入气管内湿化痰液，一般5mL左右。③湿化罐及时添加灭菌注射用水，调好合适的温度，保证吸入气体保持适宜的湿度和温度。④定期更换呼吸机管路及湿化罐，及时倒除呼吸机管路积水杯中的水，加强呼吸机管道的消毒管理。⑤定期检测气管导管气囊的压力。⑥2次/d消毒并更换气管切开处的敷料。

　　肠内营养支持的护理：当患者出现咀嚼和吞咽困难时，而由于疾病本身导致的机体代谢增高、耗能增高，将导致营养不良的发生会加快疾病进程。只能通过鼻胃管分次或持续管饲来提供营养支持，还可给患者进食果汁、蔬菜汁及其他可供管饲的汤类，以保证营养成分的均衡摄入。鼻饲后将床头抬高30°～45°，鼻饲后1h内不随意搬动患者及吸痰，以免引起食物反流造成误吸；每次管饲前后均用温开水50mL冲洗管道，防止鼻胃管堵塞；每月定期更换鼻胃管，防止发生管道断裂等并发症。

　　一般护理：患者均长期卧床，免疫力低下，注意保持皮肤清洁干燥，按时翻身、按摩受压部位，卧气垫床，防止压疮的发生；做好口腔护理、会阴护理、导尿管护理、大小便护理，防止发生感染；使用呼吸机患者可抬高床头30°～45°，流涎者在患者颈部下方垫毛巾或围兜，防止唾液流到皮肤上，尽可能保持口周、颈部、前胸部皮肤清洁干燥，并定时更换毛巾或围兜，防止局部皮肤浸渍、破损；患者因肌肉痉挛、关节僵硬会出现疼痛，予摆正姿势使患者处于放松的位置，定时给予肌肉、关节肢体被动按摩，减缓不适。

　　心理安慰：MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，患者均清醒地看到病情不断恶化，却无有效的治疗方法而倍加痛苦和恐惧，因此常产生烦躁不安、焦虑、无助、恐惧及绝望等不良情绪，这就需要家属及护理人员帮助他们不断调整自己的情绪，培养与疾病抗争的勇气以及乐观的生活态度。

　　建立沟通渠道：MND患者一般语言功能未受影响，但由于气管切开后无法正常发音，而患者神志清楚，因此对患者来说，与家属和医务人员建立良好的沟通渠道尤为重要。可通过口型，通过发出轻微声音交流，我们可以了解患者的生理、心理需求，更好地帮助患者提高生存质量。

　　加强病情观察：密切观察神志、面唇颜色变化，定期复查动脉血气分析、看氧分压和二氧化碳分压的波动，定时复查痰培养、监测病情变化。运动神经元病病因不明，目前尚无有效的治疗方法，在短时间内也不可能出现治愈的手段，但通过患者及家属的配合，加之医护人员的共同努力，并且患者能够从容面对自己的疾病，直面人生，大大提高了他们的生存质量。

　　李俊才医生简介

　　李俊才,男,1975年出生，1997年毕业于内蒙古医学院，2001年取得执业中医师资格证书，2001年—2016年于内蒙古乌海市中医医院从事中医内科，以自身理论结合大量临床实践，拥有扎实的理论基础和丰富的临床工作经验。从事临床诊疗工作二十余年，利用中医理论基础和传统蒙医药治疗方法相结合，在治疗痿症的疾病上，取得很好的效果，同时也受到广大患者的信任与支持。１８５１８２３５３３０