睡眠就像呼吸一样，是人体重要的生理活动，人的一生约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠不仅是恢复体力、维持心理、生理健康的必备条件，其实睡眠时机体并没有“闲着”，而是从事着一系列的活动。一旦睡眠发生障碍，机体就会产生一系列功能的紊乱，进而导致疾病。今天我就和大家讨论一些关于打鼾的知识，从而揭开那些关于打鼾你所不知道的东西。本次内容重点讨论打鼾的生理病理机制。

打鼾是睡眠时最常见的表现，也常是患者求治的主要痛苦。30年前睡眠打鼾被单纯认为是一种社会噪音，仅影响他人而对打鼾者无害。20世纪70年代以来，随着人们对打鼾伴随的睡眠呼吸暂停的逐渐认识，人们也慢慢走出了打鼾是“熟睡”、“睡的香”的误区。然而纵观我国目前的诊疗现状，被忽视、被漏诊的想象仍十分严重，至少不像呼吸睡眠专业的医生呼吁的那般，规范治疗的现状仍不容乐观。想知道打鼾的发生的生理病理机制，我们不得不先从睡眠的结构说起。

睡眠分两个状态：非快动眼睡眠（non-rapideyemovementslee,NREMsleep）和快动眼睡眠（rapideyemovementsleep,REMsleep），按照1968年的R&K标准，前者又分1-~4期，下面是各个时期睡眠的示意图：

这个图很形象，那个粉色区域代表深睡阶段，黑线下探得最深，代表睡得最深最香甜。黑线越高，大体代表睡得越浅。黄色的阶段比较特殊，是爱做梦的REM阶段。正常成人N-REM和REM睡眠呈周期性改变，呼吸暂停或低通气在N-REM浅睡期，脑电图可出现微醒觉改变。各期在整个睡眠中占的比例如下：
N1：5%
N2：50%
N3：20%
REM：25%

睡眠较醒觉时通气量下降，动脉血氧分压下降5-~10mmHg，睡眠时肋间肌活性下降，全身肌张力抑制，膈肌抑制，胸腹肌联合活动降低，上气道阻力增加，REM睡眠增加更明显。又呼吸结构和功能紊乱的患者可出现重要的不良影响。在咽腔结构小的患者，REM睡眠期上气道肌活动抑制，则可发生上气道塌陷，发生阻塞性睡眠呼吸暂停。

那么打鼾是如何形成的呢，其对睡眠又有何关系呢。下面看这张咽腔的机构图：

打鼾是一种声音，睡眠时由上气道组织振动而产生，用内镜直接检查发现打鼾者在睡眠时，上气道无软骨支撑的软组织均可发生振动，包括软腭、腭垂、咽喉、咽壁及上气道的其他部分，甚至可达声带水平。部分弥漫而不是局部。打鼾是由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠，气流通过狭窄的咽部，使咽腔软组织颤动而发生的一种声音，主要受舌、软腭、咽气道的质量和依从性影响。常发生在吸气相，但也可能发生在呼气时。可发生于所有睡眠时期以非快速动眼期（N-REM）2~4期最常见。