患者为青年女性，因“腰部疼痛2周”入院。在当地医院行腰椎磁共振：发现腰3水平的髓外硬膜下病变，考虑神经鞘瘤。

外院磁共振下图

复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

手术过程：

术中发现肿瘤颜色鲜红，肿瘤起源于马尾神经的一支，另有多根细小的马尾神经穿行与肿瘤内部

术中显微镜下仔细分离肿瘤周围的蛛网膜，并将肿瘤逐渐从周围粘连的正常马尾神经上分离出来。

最后寻找到肿瘤的另一端正常神经，予以仔细电凝后离断。

肿瘤切除完毕后，再行腰3和腰4的椎弓根螺钉内固定，术中透视见钉棒位置良好。

术闭，患者腰部疼痛症状明显缓解，第四天可下床活动，恢复良好。

手术心得体会：该例神经鞘瘤病灶虽小，但被马尾神经重重包绕，暴露肿瘤之前需要对马尾神经进行梳理和分离，显微镜下分离时需轻柔仔细，减少对正常马尾神经的骚扰和损伤，另外这例神经鞘瘤侵犯的神经可能是马尾神经。另外，对于圆锥马尾部的病变终丝结构的探查非常关键，要和室管膜瘤、脂肪瘤等疾病相鉴别，这需要我们医者在术前应仔细阅片，对比分析不同扫描序列病变的信号强度，以便术前能够较清晰的给出诊断。