1、  是不是所有的肺癌脑转移患者都能手术？有没有适应症的要求？如果有，有哪些？

刚刚已经讲过过去的十年肺癌脑转移的手术的适应症并没有多大改变，关注度比较高是令外科医师也一筹莫展的不能手术的病例。因此，不是所有的肺癌脑转移患者均能手术治疗，也有一定的手术适应症。手术包括两个部分，脑转移灶活检术和手术切除两种。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

手术适应证

（1）活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。

1) 肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难；

2) 肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于鉴别；  

3) 明确是肿瘤坏死抑或复发，评估前期放、化疗效果。  

（2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期，手术选择应该谨慎。

1) 脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗敏感的病理类型，可不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。

2) 多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3个以上脑转移病灶治疗应首选全脑放疗或立体定向放射治疗，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。

3) 肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1 cm-3 cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。

4) 肿瘤部位：尽管目前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医生可以到达颅内任何一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。