正确认识银屑病  防止进入误区

--西安交大二附院皮肤科教授  王万卷

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，近十几年来，发病率有显著的增加趋势，我国自然人群发病率为0.123%，多年来，国内外有很多从事银屑病基础和临床研究的学者对于银屑病的发病病因和发病机理进行了深入的研究，虽然取得了一定的成绩，但至今尚未完全清楚，在世界银屑病日到来之即，有必要对银屑病目前国内外研究的现状做以简要总结，以便提醒人们要重新正确看待银屑病，避免进入误区，防止银屑病的过度治疗和病情加重，以免对患者的身体健康和精神造成损害。

关于银屑病的病因与诱因

在遗传因素方面，银屑病虽然不在遗传性疾病中分类，但有明显的家族发病史并有遗传倾向，国内报道银屑病有家族史者占10-24%，国外有著名学者调查结论为同卵双生子患病率为63%，异卵双生子患病率为23%，并未达到100%，表明其它因素在银屑病发病中也起一定的作用。目前，大多认为银屑病与遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病。银屑病发病的重要诱发因素还与上呼吸道细菌或病毒感染，特别是与链球菌引起的扁桃体感染，在初发的点滴型银屑病发病中和银屑病的复发加重中有很重要的关系。

另外，银屑病患者的精神因素、生活质量和病情的严重性之间也存在着一定的关系，皮肤是人体内部心理活动的表达器官之一，从某种意义上讲，银屑病属于皮肤心身疾病的一种，精神创伤及生活压力增大，情绪不稳定，或者出现抑郁或焦虑时病情会复发或加重，这可能与血管运动神经受刺激有关。目前多认为特殊的生活事件可能影响神经、内分泌和免疫系统。其次，生活习惯、药物因素、环境因素也与银屑病的复发和加重有关，有研究报道，男性患者的主要诱因为受潮、饮酒、吸烟、精神紧张与感染；女性患者的主要诱因为受潮、感染与服用某些药物有关，常见的诱发和加重银屑病的药物有β受体阻滞药，如醋丁洛尔，阿昔洛尔等。非甾体抗炎药，如乙酰水杨酸，吲哚美辛、布洛芬等。某些钙通道阻滞剂，如硝苯地平等。

关于银屑病的诊断，典型的皮肤表现容易诊断，要特别强调的是过去认为不容易好发的部位如面部、掌跖部及腋窝、外阴等皱襞部位，虽然病人为少数，但近年来发病明显增加，很容易误诊为脂溢性皮炎、湿疹等其它皮肤病，这些少见特殊部位的皮肤表现，在诊断时要高度重视，防止误诊或漏诊，需要提出鉴别的方法有两点：一是局部是否出现干燥、瘙痒和水泡。二是身体其它部位是否有银屑病的典型皮损。至于腋窝和外阴生殖器部位由于潮湿多汗及摩擦，皮损表面湿润而呈湿疹样变化。掌跖部的银屑病容易误诊为慢性湿疹，如果按慢性湿疹的治疗效果不好要高度警惕视银屑病。

关于银屑病的治疗

银屑病的治疗方法很多，治疗药物五花八门，首先应该正确认识银屑病，消除精神创伤，解除思想顾虑，了解银屑病的科普宣传，心理疏导与心理治疗，而不能固执已见，轻信传言，道听途说，抱着“根治”的目的去频繁更换医生和医院，过度相信某些偏方、民间验方，结果是越治越重，复发越频繁。总之，治疗银屑病应尽量避免过度性或伤害性治疗，寻常型银屑病不内用糖皮质激素、抗肿瘤药物治疗。

对于银屑病的治疗目前比较支持的观点是个体化治疗，对初发病例或突然复发者，尤其是急性点滴状银屑病应给予抗感染治疗。一般来说，皮损面积小而且局限者，以外用药治疗为主；面积较大、病程较短者可给予中西医结合治疗，配合中波紫外光照射；面积较大、病程较长反复发作者可给予阿维A或第三代维A酸内服，配合中波紫外光照射，要重视全身支持治疗；皮损严重有关节炎症状的关节型银屑病可用生物制剂治疗，如益赛普规范治疗。要强调的是较大面积的银屑病外用治疗时不能应用刺激性较强的药物，单一激素外用一般以小面积为主，不应超过体表面积的10%，根据不同的部位选择不同效能的激素，腋窝、阴囊部位，妇女，儿童的面部可选用中弱效的非氟激素，如尤卓尔中短期艾洛松应用，掌跖银屑病可用超强或强效类激素。连续擦药不能超过两至三周，以免引起皮肤的萎缩和毛细血管扩张等副作用。对于面部银屑病作者的经验外用0.1%他克莫司乳膏效果较好。