原创 变应性咳嗽的那些事儿
2019年05月19日 【健康号】 山东省中医院肺病科

患者:主任主任,我老是干咳,都3个月了,吃了很多药也不管用,我这是怎么了? 大夫:对冷空气、油烟等刺激性气味敏感吗?

患者:主任主任,我老是干咳,都3个月了,吃了很多药也不管用,我这是怎么了?

大夫:对冷空气、油烟等刺激性气味敏感吗?



患者:敏感!


大夫:有过敏性疾病病史吗?



患者:有!


大夫:你的情况首先考虑是慢性咳嗽,不过引起慢性咳嗽的原因有很多,咱们需要做一些相应的检查以协助诊断。



……检查中……

患者:主任,检查结果出来了,怎么样?

主任:嗯,考虑是变应性咳嗽。


患者:啥?变应性咳嗽?咳嗽也能变?



……解释中……


那么问题来了,什么是变应性咳嗽?下面让我们来学习一下变应性咳嗽的相关知识。

定义

临床上某些慢性咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。


国内研究结果显示,变应性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性,痰嗜酸粒细胞不高,应考虑变应性咳嗽的可。其发病机制有待进一步明确。日本报道了真菌(担子菌)定植作为变应原引起的慢性咳嗽,抗真菌治疗有效。其他国家和地区有无真菌相关性咳嗽尚待证实。

临床表现

刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,无气道高反应性,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。

诊断标准

(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳。

(2)肺通气功能正常,支气管激发试验阴性。

(3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。

(4)具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。

(5)糖皮质激素或抗组胺药治有效。


相关辅助检查主要包括:影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺功能检查和气道高反应性检查、FeNO检查、24h食管pH值-多通道阻抗监测等,以便与慢性支气管炎、支气管扩张症、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽等疾病相鉴别。

治疗

糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。吸入糖皮质激素治疗4周以上,初期可短期服糖皮质激素(3~5d)。

参考文献:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志, 2016,39(5):323-354.


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