随着医生对肺栓塞认识的提高和重视，以及人们生活方式的改变，越来越多的肺栓塞患者被发现。一旦诊断为肺栓塞，就涉及到治疗，其中抗凝治疗至少3个月，由于肠道外抗凝药使用不方便，更多的患者需要口服抗凝药，那么抗凝药该如何选择呢？作为最常用的抗凝药，达比加群酯、利伐沙班、华法林三者之间有什么特点与差别呢？该如何选择呢？

华法林作为经典的多靶点作用的抗凝药物，起效慢，治疗窗窄，作用时间长，肝功不全患者禁用，受药物及食物的影响较大，需频繁监测INR值，用药剂量不固定，脑出血的风险相对较大。

但有明确的化验指标可以反映和监测效果，药物本身价格便宜，过量时有价廉易得的维生素K拮抗剂，对服药的依从性要求相对要低，偶尔漏服一次对抗凝效果影响不大，在重度肾功能损害时，目前华法林仍然是首选抗凝剂。华法林除口服外，还可以经胃管途径使用。  

达比加群酯和利伐沙班为单靶点作用的抗凝药，因此抗凝效果更为可控：起效快、失效也相对较快，常规使用不需要监测INR值和调整剂量，胃肠道出血的风险相对增加，颅内出血风险减少；肝功能轻度受损时可以使用；在CrCL<30ml/min及<15ml/min分别禁用达比加群酯及利伐沙班。但两者价格相对较贵，尤其是利伐沙班，其拮抗剂价格更昂贵。

由于达比加群酯需整粒服用，不能掰开、嚼碎；可能对食管有损伤，建议服药时须饮用足量水（100ml以上），服药后保持直立或坐位30min以上，餐时或餐后即刻服用，使用胃管时不宜用。利伐沙班20mg或15mg的规格片剂应与食物同服。  

这三种药物每种药物都有其各自的优势和缺点，具体应根据患者病情、身体状态、经济状况，合理选择。当然，三者之间可以根据具体情况互换。