乙肝治疗对号入座（3）--肾功能损害患者NAs药物使用

       乙肝病毒感染后对肾脏可能出现损害，研究表明伴ALT升高的HBV感染患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降约为无 HBV感染患者的4.07 倍，台湾进行的一项队列研究HBV感染者CKD的发生率显著高于未感染 HBV者。

       此外，长期ADV或TDF治疗有的会导致近端肾小管损伤，可能引起低血磷、骨软化症等。ADV或TDF治疗2-9年，约15%患者发生肾小管损伤，ADV单药治疗 5年的CHB患者（51.4%为代偿性肝硬化）肾脏损伤（eGFR 的下降程度大于20%以上）累计发病率可达 34.7%。对TDF 8年研究结果显示，患者出现血肌酐较基线升高≥0.5mg/dL的发生率为2.2%。

       因此乙肝合并肾功能不全或存在肾脏损伤高危风险的患者，如存在抗病毒指征仍需及时接受抗病毒治疗，但在进行抗病毒应用任何NAs抗病毒过程中均需监测肾功能变化。注意事项如下：

1）若应用ADV或TDF治疗，无论患者是否存在肾脏损伤高危风险， 均需定期监测血清肌酐、血磷水平；

2）慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐ETV或TAF作为一线治疗药物，或可根据患者情况选用LDT；

3）TAF在不合并HIV感染的患者eGFR≥15ml/(min·1.73m2体表面积)时或接受血液净化治疗时不需调整剂量；

4）其他NAs在eGFR＜50ml/(min·1.73m2体表面积) 时则需调整（详见药品说明书）。