现代医学对IgA 肾病的发病原因和进展机制尚有许多未明之处，且仍缺乏特异的治疗方法。而中医、中西医结合治疗IgA肾病却在长期的临床实践中积累了丰富的经验。因此中医辨证治疗仍是IgA肾病治疗的重要环节。

1．病因病机

中医对IgA肾病无专门的论述，但根据其临床表现，认为与“尿血”、“腰痛”、“虚劳”、“肾风”、“水肿”、“关格”等病证具有相关性。目前多数学者认为本病是本虚标实、虚实夹杂所致。

张琪教授认为肝肾阴虚或气阴两虚，是导致IgA肾病血尿发病的内在因素；而湿热毒邪、瘀血是IgA肾病血尿发作及加重的因素，内外合邪为本病的病因所在。

聂莉芳教授认为将病因分为主因与诱因。主因多系脾肾虚损；诱因则为外邪与过劳，以致本病血尿反复发作、迁延病变。

杜雨茂教授认为本病初起的病机多为阴虚内热、邪留络阻，血液从下窍妄溢，经久不愈则生瘀血，甚至阴损及阳、血损及气。

刘宏伟教授认为IgA肾病以肾为病变中心，肾元亏虚、肾体受伤是内因，并可涉及肺、脾、肝等。感受外邪，尤其是风湿热毒是本病主要原因。其病性属虚实夹杂之证，病机转化多呈阴虚→气阴二虚→阴阳二虚过程。

孙伟教授认为IgA肾病是气虚为本，与肝、脾、肾相关，病起于肾气、脾气、肝气、肺气虚损，形成湿热瘀血交阻为患的病理因素，致虚则更虚，湿热瘀血难祛，最终脾肾衰败、湿毒内蕴，形成肾劳重症。

王永钧教授则首先提出风湿致肾病的病因病机，认为IgA肾病的病机演变乃是风湿之邪乘肾气亏乏之时入侵成疾，形成IgA肾病的肾风、肾虚证候；继而久病入络、久闭成痹，致肾络瘀痹及肾微癥积形成；进而肾的气化功能进一步削弱和衰减，积虚而成劳，终致溺毒形成。

可见，在对于IgA肾病的病因病机认识上，多数医家认为IgAN是一虚实夹杂之证。应当注意的是，即使同是虚实夹杂，又有因虚致实、因实致虚的不同，所以临证必须根据具体情况，分清邪正盛衰，以及久暂、轻重、缓急，才能作出正确处理，达到“治病求本”的要求。

2．辨证分型

目前中医治疗IgA肾病尚无统一的辨证分型标准，各医家根据自己的经验辨证施治，遣方用药，虽也能取得一定疗效，但其存在的客观性、实用性、重复性等问题限制了普及推广，同时也反映了IgA肾病辨证内容急需规范和完善，以利于全国多中心协作进行大样本的研究，探求IgA肾病发病规律和本质。

2.1 分期辨证

由于IgA肾病反复发作、迁延难愈，目前多数学者主张首辨病期，在分期的基础上再辨证，从而将辨病期与辨证型结合起来。

部分医家将本病分为急性发作期和慢性进展（持续/迁延）期，如聂莉芳教授将本病分为急性发作期的肺胃风热证、心火炽盛证、胃肠湿热证及膀胱湿热证，慢性迁延期的脾肾气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证及脾肾阳虚证；陈以平教授将本病急性发作阶段分为风热扰络、下焦湿热、心火亢盛三证，慢性持续阶段分为阴虚火旺、气不摄血、气滞血瘀三证；郑平东教授认为急性发作阶段主要有风热上扰证、湿热下注证和心火亢盛证，慢性持续阶段分脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证。

有学者将本病分为初期、稳定期、后期，认为初期病在肺肾、稳定期病在脾肾、后期病情日久病在肝肾。

还有学者将本病按肾功能正常期和肾功能异常期分型，如吕仁和教授将前者分为风寒化热侵袭肺卫、胃肠湿热气机不利、肝郁化火及气阴两虚四证，后者又分为气虚、血虚、阴虚等三型及肝郁气滞证等十候。

2.2 按血尿/蛋白尿分类辨证

血尿和蛋白尿是IgA肾病最常见的临床表现，因此有学者提出将血尿和蛋白尿分类进行辨证。

时振声教授将以血尿为主者分热伤血络型、肾阴不足型、脾气虚弱型、瘀血内阻型；以蛋白尿为主者分为脾气虚损型、脾肾气虚型、气阴两虚型、三焦气滞型、瘀血内阻型、湿热内蕴型。

金仲达教授将血尿为主的IgA肾病分为阴虚内热、气阴两虚、脾肾气虚及瘀血阻络四证；以蛋白尿为主的分为脾肾气虚、气阴两虚及脾肾阳虚三证。

刘宝厚教授则将以血尿为主要临床表现的IgA肾病分为湿热伤络、阴虚内热、气阴两虚及脾肾气虚四型。

罗月中教授认为表现为单纯血尿的IgA肾病患者中医证型主要为肝肾阴虚和气阴两虚、血尿伴轻中度蛋白尿的患者主要集中于气阴两虚和阴阳两虚、而高度蛋白尿和肾功能不全的患者主要为阴阳两虚。

2.3 结合肾脏病理微观辨证

由于IgA肾病是一现代医学病名，其确诊必须借助肾活检、根据肾脏免疫病理进行诊断，因此已有越来越多的学者认同，对于本病的中医认识也有必要建立在宏观的临床表现与微观的肾病理变化相结合的基础上。

杜雨茂教授结合中医病机理论认为，IgA肾病的肾小球系膜增生、纤维化、硬化、玻璃样变、球囊粘连、肾小管萎缩及间质损害这些病理变化当属邪阻血瘀,肾脏脉络中血瘀气滞、气血凝结，进而导致组织增生、硬化变性。

杨霓芝教授认为宏观上IgA肾病表现为反复发作的血尿、蛋白尿，不同程度的咽痛、水肿，病情缠绵难愈，外感、烦劳容易诱发，这些都符合传统中医湿热、瘀血的致病特点；从微观而言，体液免疫紊乱引起的肾脏局部炎症反应也是一种湿热的表现，而肾小球系膜增生、纤维化、硬化、玻璃样变、球囊粘连、肾小管萎缩及间质损害也都符合瘀血的特点。

李学铭教授认为，凡具有肾小球内新月体形成、或出现部分肾小球硬化，或中度、重度系膜增生等都可用活血化瘀药物。

还有不少医家通过肾病理与中医辨证分型的相关性研究探讨IgA肾病的中医辨证。

陈香美教授等通过286例IgA肾病中医辨证与肾病理关系的研究，显示脾肺气虚证、气阴两虚证的病理变化较轻，Lee’s分级以Ⅰ~Ⅲ级为主；肝肾阴虚证的病理变化较重，以Ⅲ~Ⅳ级为主；脾肾阳虚证的病理变化最重，以Ⅳ~Ⅴ级为主;辨证分型与Lee’s分级相关显著，因此认为中医证型从气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程在一定程度上反映了IgA肾病病理进行性加重的过程。

朱彩凤等通过128例肾脏病理有球性及节段性硬化、Lee’s分级Ⅲ级以上的IgA肾病患者的临床与病理相关性研究，显示这类患者如果出现单纯虚证向虚实夹杂证演变，则是疾病转重的信号，而虚实夹杂证的程度与范围（包括各证候类型的交叉与重叠），则对判断疾病预后有重要意义。

王永钧等对1148例IgA肾病患者展开了肾虚、瘀痹、风湿、肝风四个临床证候与肾脏病理相关性的分析，结果显示其证候类型与肾病理改变有很好的相关性，不论IgA肾病的katafuchi总积分以及其中的肾小管间质积分与肾血管积分，或Andreoli评分的慢性指数，其严重程度均示肝风证＞风湿证＞肾虚证＞瘀痹证；而katafuchi积分中的肾小球积分则肝风证与风湿证＞肾虚证＞瘀痹证；Andreoli评分的活动性指数则以风湿证与肝风证最为严重。