抑郁症患者愉悦感的缺失需要得到我们关注

原创抑郁症患者愉悦感的缺失需要得到我们关注

2022年10月18日【健康号】康兆鹏阅读 1160

诊室的门被推开了。

进来一个忧愁的青年，看年级也就20岁左右。

多好的年华，本是青春活力十足的时候。

他坐下后跟我说，医生，我没有了喜怒哀乐。

我问他怎么了？

他说，我知道自己平时有抑郁，我能够感觉到自己的不开心、孤独和悲伤，但是这段时间，我不知道自己怎么了？

那种忧伤的感觉，我也感觉不到了。

我感觉不到喜怒哀乐了。

我麻木了，我像个木头人。

我想大哭一场，却哭不出来，我觉得自己没有了感情。

听了他的诉说，我知道，他目前存在一个症状：愉悦感缺失。

这是最近几年逐渐被重视起来的症状，目前也是抑郁的核心症状之一。

我们都知道抑郁的时候会不开心，这是心境低落的表现。

我们碰到最多的也是以情绪低落和抑郁悲伤为主诉来就诊的患者。

这类患者常常会说“自己心情不好，整天高兴不起来，郁郁寡欢”，他们可能终日愁眉苦脸、忧心忡忡，会出现那种眉头紧锁、长吁短叹的典型抑郁面容。

严重的时候，甚至会感到痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，会说“活着没有意思”、“心里非常难受”。

而愉悦感缺失却不是这样的表现。

有人曾经说，我已经习惯了那种淡淡的忧伤，可现在连忧伤的都感觉不都了，我感觉不到自己的情感，我成了僵尸。

我宁可做一个忧郁的人，也不想变得麻木无情。

愉悦感缺失的时候却会有这样的表现。

1.丧失了从快乐活动中或高兴的事物中获得高兴愉悦的体验，常诉“明知道是该高兴的，可就是高兴不起来”；

2.患者内心对常见的喜怒哀乐悲恐惊等情感体验感受不能，对悲痛哀伤的事情缺乏触动，诉“我是个麻木的、没有感情的人”；

3.兴趣的减退，感到对外界事物兴趣索然，了无生趣，常诉“以前感兴趣的东西，现在都觉得没意思了”；

4.患者可能对外界事物的刺激还能有相应的内心体验，但主观上无法表达出来，常表现为“想哭却哭不出来”。

目前愉悦感缺失已经是抑郁症的三大核心症状之一（心境低落、兴趣减退、愉悦感缺失）。

一项纳入564名年轻重度抑郁障碍患者的研究，考察根据DSM诊断标准的悲伤和愉悦感缺乏的症状表达差异。结果显示，518名（92%）受试者表现出悲伤，而405名（72%）受试者表现出愉悦感缺乏。

愉悦感缺乏是抑郁症的一个重要的精神病理表现，是一系列精神障碍的关键内表型和易受伤害因素。

同时愉悦感缺失在诊断和预后方面扮演着重要的角色。

在接受治疗后的抑郁症患者中，愉悦感缺乏的持续存在是最强的临床预测因子，即持续的愉悦感缺乏导致患者在接受了抗抑郁治疗后，仍残留社会心理功能障碍。

愉悦感缺乏是抑郁患者社会心理功能恢复最强的两大预测因子之一。改善愉悦感缺乏更利于社会心理功能的恢复。

愉悦感缺失是抑郁患者自杀强有力的预测因子，自杀意念的减少与愉悦感缺乏的改善相关。

愉悦感缺乏患者比无愉悦感缺乏的患者表现出更明显的社交退缩和社交障碍，改善愉悦感缺乏更利于社会心理功能的恢复。

在日常的工作中，我们常常会发现这样一个特点，总有些患者即使其他症状缓解，愉悦感缺乏仍可能持续存在，这从而还会因为影响到患者的功能，使其无法正常工作，增加社会经济负担等。

这就需要我们在治疗抑郁的同时要关注愉悦感缺失。